Tα Μαγικά Κόλπα της Ιλαράς - Ας Τραβήξουμε την Αυλαία
Φάκελλος "ΙΟΛΟΓΙΑ"
Μετάφραση: Απολλόδωρος
9 Φεβρουαρίου 2024 | MIKE STONE | Διαβάστε το εδώ.
Μπορείτε να κάνετε εφάπαξ ή επαναλαμβανόμενες δωρεές μέσω του Ko-Fi:
Αν έχετε προσέξει τα πρόσφατα πρωτοσέλιδα εδώ στις ΗΠΑ, θα παρατηρήσετε ότι ήρθε η ώρα για άλλη μια φορά για το μαγικό σόου της ιλαράς. Με άλλα λόγια, ήρθε η ώρα για τους ιολόγους να βγάλουν τον "ιό" της ιλαράς από το καπέλο τους, ώστε να σηκώσει το κεφάλι του για να τρομάξει τους αδαείς και να επιτρέψουν τοξικές ενέσεις στους ίδιους και τα παιδιά τους. Ενώ λέγεται ότι κρούσματα ιλαράς εμφανίζονται στις ΗΠΑ κάθε χρόνο, ο κώδωνας του κινδύνου που κρούει το CDC και τα κυρίαρχα μέσα μαζικής ενημέρωσης συμβαίνει κάθε τόσο συχνά, όταν χρειάζεται να υπάρξει πάταξη των αντιεμβολιαστικών μηνυμάτων καθώς και ώθηση για την αύξηση των ποσοστών εμβολιασμού. Θυμάστε τα τρομακτικά πρωτοσέλιδα που προειδοποιούσαν τον κόσμο για ένα ξέσπασμα ιλαράς στη Ντίσνεϊλαντ το 2014; Ήταν το τέλειο σκηνικό για να ακυρωθούν οι μη ιατρικές απαλλαγές από τα εμβόλια που αυξάνονταν στην Καλιφόρνια και αλλού. Τα μέσα ενημέρωσης εστίασαν σε μια "εξάπλωση" μέσω του ανεμβολίαστου πληθυσμού και ανέδειξαν τη διστακτικότητα στα εμβόλια ως πρωταρχικό παράγοντα της επιδημίας. Αυτό οδήγησε σε μια "θετική" προοπτική και υποστήριξη του εμβολιασμού.
Επανεξέταση της επιδημίας ιλαράς στην Disneyland το 2014-15 και η επιρροή της στους παιδιατρικούς εμβολιασμούς
"Το ξέσπασμα επιστέγασε μια χρονιά με τον υψηλότερο αριθμό κρουσμάτων ιλαράς που αναφέρθηκε τις τελευταίες δύο δεκαετίες και ήρθε εν μέσω αυξανόμενων τάσεων στις μη-ιατρικές απαλλαγές από τα εμβόλια στην Καλιφόρνια και αλλού. Λόγω της εντυπωσιακής ιστορίας της και της εξάπλωσής της μεταξύ ανεμβολίαστων πληθυσμών, η επιδημία έλαβε μεγάλη κάλυψη από τα μέσα ενημέρωσης που επικεντρώθηκε στην διστακτικότητα όσον αφορά το εμβόλιο ως πρωταρχικό παράγοντα της επιδημίας. Αυτή η κάλυψη από τα μέσα ενημέρωσης και η φανερή δημόσια υποστήριξη για τα εμβόλια που ακολούθησε οδήγησαν ορισμένους να υποθέσουν ότι η επιδημία μπορεί να έχει ένα "φαινόμενο Disneyland" ή μια θετική επίδραση στην πρόσληψη του παιδιατρικού εμβολίου κατά της ιλαράς".
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34495822/
Ωστόσο, το μακελειό της ιλαράς στη Ντίσνεϊλαντ δεν ήταν καν το "κύριο" "ξέσπασμα" ιλαράς το 2014. Αυτή η διάκριση ανήκει στους Άμις στο Οχάιο, όπου για ένα "ξέσπασμα" κατηγορήθηκε ένας ιεραπόστολος των Άμις που ταξίδεψε στις Φιλιππίνες. Τελικά, υπήρξαν 382 Άμις που λέγεται ότι "μολύνθηκαν" από τον "ιό" της ιλαράς. Ούτε ένα άτομο δεν πέθανε. Ανεξάρτητα από αυτό, ο ιεραπόστολος, ο οποίος είχε αρχικά διαγνωστεί με δάγκειο πυρετό, κατηγορήθηκε ότι ήταν ανεμβολίαστος και έφερε τον "ιό" της ιλαράς πίσω για να εξαπλωθεί μεταξύ των ανεμβολίαστων. Ενώ αυτό το "ξέσπασμα" βοήθησε να παταχθεί το αντιεμβολιαστικό συναίσθημα που είχε ξεσηκώσει η Jenny McCarthy εκείνη τη χρονιά, ήταν το τέλειο όχημα για να πειστούν οι μάζες ότι οι ανεμβολίαστοι ταξιδιώτες είναι αυτοί που φέρνουν ασθένειες από άλλες χώρες. Αυτό είναι ένα θέμα που το CDC έχει χρησιμοποιήσει ξανά και ξανά:
Πώς ένας ιεραπόστολος των Άμις προκάλεσε τη μαζική επιδημία ιλαράς του 2014
"Το περασμένο έτος ήταν τρομερό για την ιλαρά στις Ηνωμένες Πολιτείες: υπήρξαν 644 κρούσματα - ο υψηλότερος ετήσιος φόρτος κρουσμάτων εδώ και δύο δεκαετίες. Οι Καλιφορνέζοι που τρώνε Granola, οι πλούσιοι κάτοικοι του Όρεγκον και οι αντιεμβολιαστές της Jenny McCarthy ανέλαβαν μεγάλο μέρος της ευθύνης για αυτή την έξαρση. Η Washington Post επισήμανε ακόμη και την κομητεία Orange - την τοποθεσία της τρέχουσας επιδημίας της Disneyland - ως "Σημείο Μηδέν στην τρέχουσα επιδημία της αντιεμβολιαστικής υστερίας".
Αλλά αυτό είναι λάθος. Η πραγματική ιστορία πίσω από το ξέσπασμα του 2014 δεν βρίσκεται στη Δυτική Ακτή. Είναι στη χώρα των Άμις του Οχάιο, όπου ένας ιεραπόστολος που επέστρεφε από τις Φιλιππίνες μετέτρεψε μια κατά τα άλλα μη αξιοσημείωτη χρονιά για τον ιό αυτό σε μια από τις χειρότερες στην πρόσφατη ιστορία".
"Το ξέσπασμα που ο Fletcher πέρασε μήνες προσπαθώντας να περιορίσει τελικά μόλυνε 382 Άμις του Οχάιο μέχρι να κηρυχθεί λήξαν τον Αύγουστο του περασμένου έτους. Κανείς δεν πέθανε, αλλά εννέα κατέληξαν στο νοσοκομείο με πιο σοβαρά συμπτώματα".
"Αλλά μόνο το πρώτο εξάμηνο του 2014, υπήρξαν 288 κρούσματα. Και σχεδόν όλα από αυτά, έγραψαν οι ερευνητές του CDC σε ευρήματα που δημοσιεύθηκαν τον περασμένο Ιούνιο, προέρχονταν από Αμερικανούς που ταξίδευαν στο εξωτερικό και επέστρεφαν με τη νόσο.
"Από τα 288 κρούσματα, τα 280 (97%) σχετίζονταν με εισαγωγές από τουλάχιστον 18 χώρες", έγραψαν. Πολλοί από αυτούς τους ταξιδιώτες επέστρεφαν από τις Φιλιππίνες, οι οποίες αντιμετώπιζαν ένα μαζικό ξέσπασμα από το φθινόπωρο του 2013.
"Αυτό που βλέπουμε -από τότε που διακόπηκε η επιδημία της ιλαράς το 2000- είναι ότι έχουμε συνεχώς ιλαρά που έρχεται από το εξωτερικό", λέει η Jane Seward, αναπληρώτρια διευθύντρια του τμήματος ιογενών ασθενειών στο CDC. "Τις περισσότερες φορές, πρόκειται για κατοίκους των ΗΠΑ που πηγαίνουν στο εξωτερικό για ένα ταξίδι - π.χ. στην Ευρώπη, όπου δεν πιστεύουν ότι χρειάζεται να εμβολιαστούν. Φέρνουν πίσω την ιλαρά".
"Στην περίπτωση του Οχάιο, ο "ασθενής μηδέν" είχε ταξιδέψει στις Φιλιππίνες για ένα ιεραποστολικό ταξίδι. (Σε περίπτωση που αναρωτιέστε, πήρε αεροπλάνο. Ο Miller εξήγησε: "Κάποιοι Amish πετούν με αεροπλάνο. Κάποιοι άλλοι όχι"). Εκείνη την εποχή, οι Φιλιππίνες έτυχε να αντιμετωπίζουν μια μαζική επιδημία ιλαράς, με δεκάδες χιλιάδες κρούσματα.
Όταν επέστρεψε στο Οχάιο και αρρώστησε, ένας γιατρός του διέγνωσε λανθασμένα τον πυρετό του δάγκειου πυρετού, οπότε συνέχισε να μεταδίδει την ασθένειά του σε φίλους και γείτονες, πολλοί από τους οποίους είχαν αρνηθεί το εμβόλιο από αυτές τις ανησυχίες για τις ανεπιθύμητες ενέργειες.
Ο Fletcher το περιγράφει ως μια "τέλεια καταιγίδα": ένας μη εμβολιασμένος ταξιδιώτης που πηγαίνει σε ένα μέρος με επιδημία και φέρνει μια μολυσματική ασθένεια πίσω σε μια απροστάτευτη κοινότητα".
https://www.vox.com/2015/1/29/7929791/measles-outbreak-2014
Η τακτική της τρομοκράτησης λειτούργησε για να πείσει ορισμένους μέσα στη διαβόητα αντιεμβολιαστική κοινότητα των Άμις να κάνουν τουλάχιστον μία δόση του εμβολίου MMR:
Ο εμβολιασμός των Άμις περιόρισε το 2014 την επιδημία ιλαράς στο Οχάιο
"Σε απάντηση στην επιδημία, η οποία εκδηλώθηκε μεταξύ 24 Μαρτίου και 23 Ιουλίου 2014, περίπου 10.644 μέλη μιας κοινότητας 32.630 Άμις στον οικισμό του Οχάιο έλαβαν τουλάχιστον μία δόση του εμβολίου MMR, ενώ 1.585 έλαβαν δύο δόσεις".
https://www.healio.com/news/infectious-disease/20161005/vaccination-of-amish-limited-2014-ohio-measles-outbreak#:~:text=In%20response%20to%20the%20outbreak,with%201%2C585%20getting%20two%20doses.
Το 2017, υπήρχε αυξανόμενη ανησυχία ότι η σομαλική κοινότητα της Minnesota επηρεαζόταν από πληροφορίες κατά του εμβολιασμού. Τα ποσοστά εμβολιασμού των παιδιών για την ιλαρά, την παρωτίτιδα και την ερυθρά (MMR) είχαν πέσει κατακόρυφα από 92% το 2004 σε 42% το 2014, εν μέσω φόβων ότι τα σομαλικά παιδιά έχουν ασυνήθιστα υψηλά ποσοστά αυτισμού. Έτσι, κηρύχθηκε μια "επιδημία" ιλαράς που ύποπτα επηρέασε κυρίως ανεμβολίαστα σομαλικά παιδιά.
"Το 2017, αναφέρθηκαν 75 κρούσματα ιλαράς ως αποτέλεσμα μιας επιδημίας που ξεκίνησε στην κομητεία Hennepin και αφορούσε τη σομαλική κοινότητα. Αυτή ήταν η μεγαλύτερη επιδημία ιλαράς που παρατηρήθηκε από το 1990 και η δεύτερη μεγάλη επιδημία ιλαράς που επηρέασε τη σομαλική κοινότητα της Μινεσότα μέσα σε 6 χρόνια".
https://www.health.state.mn.us/diseases/reportable/dcn/sum17/measles.html
Ευτυχώς για τους υποστηρικτές του φόβου, η τακτική της τρομοκράτησης λειτούργησε και πάλι και η ώθηση του εμβολιασμού αύξησε τα ποσοστά μεταξύ των παιδιών της Σομαλικής Αμερικής από 30 την εβδομάδα τον Μάρτιο σε 500 τον Μάιο.
"Αλλά η επιδημία ιλαράς άλλαξε επιτέλους τις αντιλήψεις", είπε. Τα εβδομαδιαία ποσοστά εμβολιασμού MMR μεταξύ των σομαλοαμερικανικών παιδιών ανέβηκαν από 30 ή 40 την εβδομάδα τον Μάρτιο σε περίπου 500 την εβδομάδα τον Μάιο."
https://www.bmj.com/content/357/bmj.j2378.long
Το 2019, υπήρξε ένα "ξέσπασμα" ιλαράς στη Νέα Υόρκη που λέγεται ότι ξεκίνησε λόγω ενός ανεμβολίαστου παιδιού που επέστρεψε από το Ισραήλ με συμπτώματα ιλαράς. Η Ορθόδοξη Εβραϊκή Κοινότητα ξεχώρισε για την έλλειψη πίστης στον εμβολιασμό καθώς και για τις ανησυχίες της σχετικά με τους κινδύνους των τοξικών ενέσεων. Έτσι, ακολούθησε μια στοχευμένη εκστρατεία προώθησης του εμβολιασμού για την καταπολέμηση αυτής της αυξανόμενης ευαισθητοποίησης.
Συνέπειες του υποεμβολιασμού - Κρούσμα ιλαράς, Νέα Υόρκη, 2018-2019
"Κατά τη διάρκεια των ομάδων εστίασης που διεξήγαγε το Τμήμα Υγείας και Ψυχικής Υγιεινής μετά από ένα ξέσπασμα παρωτίτιδας το 2009-201023 στην ίδια κοινότητα, οι μητέρες εξέφρασαν την ανησυχία τους σχετικά με τα εμβόλια και τον αυτισμό, την ασφάλεια των εμβολίων και το κατά πόσον τα παιδιά λαμβάνουν πάρα πολλά εμβόλια πολύ νωρίς στη ζωή τους. Τα αντιεμβολιαστικά συναισθήματα βάθυναν όταν μια οργάνωση στόχευσε την κοινότητα αυτή με παραπλανητικό υλικό σχετικά με τον κίνδυνο του εμβολιασμού.19 Για να αντιμετωπιστούν αυτές οι ανησυχίες, το Τμήμα Υγείας και Ψυχικής Υγιεινής ανατύπωσε και ταχυδρόμησε δύο φυλλάδια που παρείχαν ακριβείς πληροφορίες για τα εμβόλια σε 29.000 νοικοκυριά στο Borough Park και το Williamsburg και ξεκίνησε μια εκστρατεία για την καταπολέμηση των μύθων περί εμβολίων στις πληγείσες κοινότητες.24,25”
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1912514
Η απειλή μιας "επιδημίας" ιλαράς και οι προσπάθειες προπαγάνδας εμβολιασμού οδήγησαν σε αύξηση του ποσοστού των παιδιών στο Williamsburg που έλαβαν τουλάχιστον μία δόση εμβολίου MMR, από 79,5% σε 91,1% μεταξύ των παιδιών ηλικίας 12 έως 59 μηνών. Έτσι, η τακτική της τρομοκράτησης ήταν για άλλη μια φορά επιτυχής στο να σπρώξει τα πρόβατα προς την κατεύθυνση που οι φαρμακευτικοί επικεφαλής ήθελαν να τα κατευθύνουν.
Παρόλο που οι ΗΠΑ δήλωσαν επίσημα ότι η ιλαρά εξαλείφθηκε επιτυχώς (θεωρείται απουσία συνεχούς μετάδοσης της νόσου για διάστημα μεγαλύτερο των 12 μηνών) από τη χώρα το 2000, οι στοχευμένες εξάρσεις κρουσμάτων τείνουν να εμφανίζονται βολικά ακριβώς όταν υπάρχει μια αυξανόμενη χορωδία αντιεμβολιαστικών αισθημάτων καθώς και αισθητή μείωση της συνολικής εμβολιαστικής κάλυψης. Αυτό συμβαίνει τώρα, καθώς, λόγω της μείωσης των ποσοστών εμβολιασμού που προκάλεσε η "πανδημία" και της δυσπιστίας στα εμβόλια mRNA, η "απειλή" νέων "κρουσμάτων" ιλαράς στους ανεμβολίαστους χρησιμοποιείται για να προσπαθήσει να ενσταλάξει τον απαραίτητο φόβο ώστε να οδηγήσει τα ποσοστά εμβολιασμού εκεί που τα φαρμακευτικά συμφέροντα θέλουν να είναι. Ωστόσο, με την ιλαρά να έχει εξαλειφθεί από τις ΗΠΑ εδώ και πάνω από 20 χρόνια, πώς είναι σε θέση να δημιουργούν αυτά τα "κρούσματα" ιλαράς ακριβώς τις πιο κατάλληλες στιγμές για να προπαγανδίζουν τον πληθυσμό; Π̲ώ̲ς̲ ̲ε̲ί̲ν̲α̲ι̲ ̲σ̲ε̲ ̲θ̲έ̲σ̲η̲ ̲ν̲α̲ ̲κ̲ά̲ν̲ο̲υ̲ν̲ ̲ν̲α̲ ̲φ̲α̲ί̲ν̲ε̲τ̲α̲ι̲ ̲ό̲τ̲ι̲ ̲ο̲ι̲ ̲α̲ν̲ε̲μ̲β̲ο̲λ̲ί̲α̲σ̲τ̲ο̲ι̲ ̲ε̲ί̲ν̲α̲ι̲ ̲ο̲ι̲ ̲κ̲ύ̲ρ̲ι̲ο̲ι̲ ̲υ̲π̲ε̲ύ̲θ̲υ̲ν̲ο̲ι̲ ̲γ̲ι̲α̲ ̲α̲υ̲τ̲έ̲ς̲ ̲τ̲ι̲ς̲ ̲"̲ε̲π̲ι̲δ̲η̲μ̲ί̲ε̲ς̲"̲;̲ ̲ ̲Ας ρίξουμε μια ματιά σε μερικά από τα κόλπα που έχουν στο μανίκι τους και ας δούμε αν μπορούμε να αφαιρέσουμε τον μυστικισμό από τη μαγεία τους.
Το πρώτο μέρος του κόλπου για την αύξηση των κρουσμάτων ιλαράς είναι μάλλον εύκολο να εντοπιστεί. Το CDC απλώς στέλνει μια ειδοποίηση στους εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης να είναι σε επιφυλακή για τυχόν κρούσματα νόσου που μπορεί να πληρούν τα κλινικά κριτήρια ως κρούσμα ιλαράς. Πριν από οποιαδήποτε ειδοποίηση, οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης δεν αναζητούν τακτικά την ιλαρά ως διάγνωση εάν συναντήσουν ασθένεια που μοιάζει με ιλαρά, καθώς δεν θεωρείται ενδημική (ασθένεια που είναι πάντα παρούσα σε έναν πληθυσμό σε μια γεωγραφική περιοχή, συνήθως όλο το χρόνο) ασθένεια στις ΗΠΑ. Στο συναγερμό, το CDC επισημαίνει συγκεκριμένες ομάδες για τις οποίες οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να είναι σε επιφυλακή, οι οποίες είναι όλοι όσοι συνδέονται με διεθνή ταξίδια, καθώς και όλοι όσοι είναι ανεμβολίαστοι ή μερικώς εμβολιασμένοι που μπορούν να συνδεθούν με αυτούς. Ωστόσο, εάν ένα άτομο πληροί τον απαραίτητο ορισμό και τις προϋποθέσεις για το κρούσμα ιλαράς, αλλά είτε είχε ιλαρά στο παρελθόν είτε έχει κάνει το εμβόλιο για την ιλαρά, το CDC θεωρεί ότι τα άτομα αυτά είναι "προστατευμένα" από τη νόσο και δεν αποτελούν κρούσματα ιλαράς:
Το CDC προειδοποιεί τους εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης να βρίσκονται σε επιφυλακή για την ιλαρά εν μέσω αύξησης του αριθμού των κρουσμάτων
"Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) προειδοποιούν τους ιατρούς να παραμείνουν σε επιφυλακή για κρούσματα ιλαράς λόγω του αυξανόμενου αριθμού λοιμώξεων.
Μεταξύ της 1ης Δεκεμβρίου 2023 και της 23ης Ιανουαρίου 2024, υπήρξαν 23 επιβεβαιωμένα κρούσματα ιλαράς, συμπεριλαμβανομένων επτά κρουσμάτων από διεθνείς ταξιδιώτες και δύο κρουσμάτων με πέντε ή περισσότερες μολύνσεις το καθένα, σύμφωνα με ένα ηλεκτρονικό μήνυμα που εστάλη αυτή την εβδομάδα".
"Σύμφωνα με το CDC, τα περισσότερα κρούσματα ιλαράς στις ΗΠΑ συμβαίνουν όταν ανεμβολίαστοι ή μερικώς εμβολιασμένοι Αμερικανοί ταξιδεύουν διεθνώς, προσβάλλονται από τη νόσο και στη συνέχεια τη μεταδίδουν σε όσους δεν έχουν εμβολιαστεί κατά την επιστροφή τους".
"Το CDC λέει ότι όποιος είτε είχε ιλαρά κάποια στιγμή στη ζωή του είτε έχει λάβει δύο δόσεις του εμβολίου MMR (ιλαρά, παρωτίτιδα, ερυθρά) είναι προστατευμένος από την ιλαρά".
https://www.yahoo.com/gma/cdc-warns-health-care-workers-220221620.html
Από τον συναγερμό που εξέπεμψε το CDC, τα διεθνή ταξίδια σημειώνονται ως προϋπόθεση υποψίας και υποστηρίζεται ότι τα περισσότερα κρούσματα είναι μεταξύ των ανεμβολίαστων. Οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης καλούνται να αναζητούν οποιονδήποτε παρουσιάσει εμπύρετο εξάνθημα και συμπτώματα που συνάδουν με ιλαρά, τα οποία είναι μη ειδικά, όπως βήχας, κοράκι ή επιπεφυκίτιδα. Ωστόσο, φαίνεται ότι πρέπει να εξετάζουν την ιλαρά ως πιθανή διάγνωση μόνο εάν ο άρρωστος ασθενής έχει ταξιδέψει στο εξωτερικό, ιδίως σε μέρη όπου βρίσκονται σε εξέλιξη "εστίες" ιλαράς.
Μείνετε σε επιφυλακή για περιπτώσεις ιλαράς
"Μεταξύ της 1ης Δεκεμβρίου 2023 και της 23ης Ιανουαρίου 2024, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) ενημερώθηκαν για 23 επιβεβαιωμένα κρούσματα ιλαράς στις ΗΠΑ, συμπεριλαμβανομένων επτά άμεσων εισαγωγών ιλαράς από διεθνείς ταξιδιώτες και δύο επιδημιών με περισσότερα από πέντε κρούσματα η καθεμία. Τα περισσότερα από αυτά τα κρούσματα αφορούσαν παιδιά και εφήβους που δεν είχαν λάβει εμβόλιο που να περιέχει ιλαρά (MMR ή MMRV), ακόμη και αν ήταν κατάλληλα για την ηλικία τους.
Λόγω των πρόσφατων κρουσμάτων, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να βρίσκονται σε επιφυλακή για ασθενείς που έχουν: (1) εμπύρετο εξάνθημα και συμπτώματα που συνάδουν με ιλαρά (π.χ. βήχας, κορυζάδα ή επιπεφυκίτιδα) και (2) έχουν ταξιδέψει πρόσφατα στο εξωτερικό, ιδίως σε χώρες με συνεχιζόμενες εστίες ιλαράς. Τα μολυσμένα άτομα είναι μεταδοτικά από 4 ημέρες πριν από την έναρξη του εξανθήματος έως 4 ημέρες μετά.
Τα κρούσματα ιλαράς συχνά προέρχονται από μη εμβολιασμένους ή υποεμβολιασμένους κατοίκους των ΗΠΑ που ταξιδεύουν διεθνώς και στη συνέχεια μεταδίδουν τη νόσο σε άτομα που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά της ιλαράς. Ο αυξημένος αριθμός εισαγωγών ιλαράς που παρατηρείται τις τελευταίες εβδομάδες αντανακλά την αύξηση των κρουσμάτων ιλαράς παγκοσμίως και την αυξανόμενη παγκόσμια απειλή από την ασθένεια".
https://emergency.cdc.gov/newsletters/coca/2024/012524.html
Γιατί το CDC πρέπει να προειδοποιήσει τους εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης να είναι σε επιφυλακή για πολύ συγκεκριμένες παραμέτρους (όπως το ιστορικό ταξιδιών, η κατάσταση εμβολιασμού, ορισμένα μη ειδικά συμπτώματα) προκειμένου να αναζητήσουν την ιλαρά ως πιθανή διάγνωση σε κάποιον που πάσχει από νόσο που μοιάζει με ιλαρά; Δεν θα έπρεπε ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης να είναι σε θέση να κοιτάξει ένα κρούσμα ιλαράς και να είναι σε θέση να καταλάβει τι είναι, προκειμένου να το διαγνώσει; Αν νομίζατε ότι αυτό ισχύει, θα κάνατε λάθος. Σύμφωνα με τον Amesh Adalja, MD, επίκουρο καθηγητή που ειδικεύεται στις "μολυσματικές" ασθένειες στο Κέντρο Ασφάλειας Υγείας του Johns Hopkins στη Βαλτιμόρη, οι γιατροί μπορούν να υποψιαστούν ιλαρά εάν υπάρχει ιστορικό μη-εμβολιασμού που συνοδεύει τα μη-ειδικά συμπτώματα της νόσου, αλλά αυτή η υποψία πρέπει να "επιβεβαιωθεί" με εργαστηριακή εξέταση. Ακόμη και τότε, ορισμένοι γιατροί δεν θα υποπτευθούν ιλαρά, καθώς δεν έχουν ιδέα πώς μοιάζει καν ένα κρούσμα ιλαράς:
"Σε γενικές γραμμές, αν ένας γιατρός εξετάζει ένα παιδί με πυρετό, εξάνθημα, ρινική καταρροή και κόκκινα μάτια και συνήθως κάποιο ιστορικό μη εμβολιασμού, θα υποψιαστεί ιλαρά", λέει ο Dr. Adalja. Μια εργαστηριακή εξέταση που χρησιμοποιεί ρινικό ή στοματικό επίχρισμα μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, προσθέτει.
Η διάγνωση μπορεί να μην είναι πάντα τόσο απλή όσο ακούγεται, λέει ο Adalja. "Στις Ηνωμένες Πολιτείες, πολλοί γιατροί δεν έχουν δει ποτέ περίπτωση ιλαράς και έτσι μερικές φορές δεν σκέφτονται καν να την υποπτευθούν", λέει".
https://www.everydayhealth.com/measles/guide/
Η δήλωση του Dr. Adalja ότι οι περισσότεροι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης δεν έχουν δει ποτέ ιλαρά και ότι απαιτείται εργαστηριακή επιβεβαίωση για να γίνει διάγνωση υποστηρίζεται από το Υπουργείο Υγείας της Μινεσότα, το οποίο δήλωσε το ίδιο:
"Πολλοί πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης στις ΗΠΑ δεν έχουν δει ποτέ κρούσμα ιλαράς. Χωρίς τις κατάλληλες εργαστηριακές εξετάσεις, η ιλαρά δεν μπορεί να διαγνωστεί".
Το Υπουργείο Υγείας της ΜΝ επανέλαβε ότι η κλινική διάγνωση πρέπει να επιβεβαιωθεί με εργαστηριακές εξετάσεις και σε άλλο έγγραφο, πράγμα που σημαίνει ότι η κλινική διάγνωση από μόνη της είναι αναξιόπιστη:
"Μια κλινική διάγνωση ύποπτης ιλαράς πρέπει να επιβεβαιώνεται με εργαστηριακές εξετάσεις".
Το Υπουργείο Υγείας της Πολιτείας της Ουάσινγκτον συμφώνησε, λέγοντας ότι η κλινική διάγνωση είναι αναξιόπιστη και πρέπει να επιβεβαιώνεται εργαστηριακά:
"Η κλινική διάγνωση είναι αναξιόπιστη, επομένως τα κρούσματα πρέπει να επιβεβαιώνονται εργαστηριακά".
Το National Institute for Health and Care Excellence στο Ηνωμένο Βασίλειο συμφώνησε επίσης, δηλώνοντας ότι η κλινική διάγνωση είναι αναξιόπιστη και πρέπει να "επιβεβαιώνεται" μέσω εργαστηριακών αποτελεσμάτων:
"Η ιλαρά είναι μια ασθένεια που πρέπει να δηλωθεί. Η κλινική διάγνωση από μόνη της είναι αναξιόπιστη, η λοίμωξη πρέπει να επιβεβαιώνεται με εργαστηριακή διερεύνηση"
Αυτό υποστηρίζεται περαιτέρω σε ένα έγγραφο του 2006 σχετικά με την ιλαρά στο Ηνωμένο Βασίλειο, όπου παραδέχεται ότι οι γιατροί δεν αναζητούν ή μπορεί να μην αναγνωρίζουν καν τι πρέπει να αναζητήσουν σε ένα κρούσμα ιλαράς. Η κλινική διάγνωση είναι αναξιόπιστη και απαιτείται εργαστηριακή εξέταση. Δίνονται και άλλες αναρίθμητες "αιτίες" του ίδιου πυρετού και του ωχρού εξανθήματος, όπως η ερυθρά, ο παρβοϊός Β19, ο εντεροϊός, η οστρακιά, ο ανθρώπινος ερπητοϊός 6, ο ανθρώπινος ερπητοϊός 7, η νόσος Kawasaki, η μηνιγγιτιδοκοκκίτιδα, το σύνδρομο τοξικού σοκ, ο δάγκειος πυρετός, ο HIV, η δευτεροπαθής σύφιλη και τα φαρμακευτικά εξανθήματα.
Ιλαρά στο Ηνωμένο Βασίλειο: μπορούμε να την εξαλείψουμε έως το 2010;
"Καθώς η κλινική εμπειρία της ιλαράς έχει μειωθεί, οι γιατροί στο Ηνωμένο Βασίλειο μπορεί να μην εξετάζουν τη διάγνωση ούτε να μην αναγνωρίζουν ένα κρούσμα".
"Η κλινική διάγνωση της ιλαράς έχει χαμηλή θετική προγνωστική αξία σε περιβάλλοντα όπως το Ηνωμένο Βασίλειο όπου η επίπτωση είναι χαμηλή.23 w15 Απαιτείται εργαστηριακή εξέταση για την επιβεβαίωση της διάγνωσης και την καθοδήγηση της διαχείρισης της δημόσιας υγείας (πλαίσιο 4).23 w15."
"Άλλες αιτίες πυρετού και ωχρού εξανθήματος περιλαμβάνουν την ερυθρά, τον παρβοϊό Β19, τον εντεροϊό, την οστρακιά, τον ανθρώπινο ερπητοϊό 6, τον ανθρώπινο ερπητοϊό 7, τη νόσο Kawasaki, τη μηνιγγιτιδοκοκκίαση, το σύνδρομο τοξικού σοκ, τον δάγκειο πυρετό, τον HIV, τη δευτερογενή σύφιλη και τα φαρμακευτικά εξανθήματα."
"Κάθε ύποπτο κρούσμα ιλαράς πρέπει να κοινοποιείται. Η κλινική διάγνωση δεν είναι αξιόπιστη και για το λόγο αυτό είναι απαραίτητη η επιστροφή του δείγματος στοματικού υγρού για εργαστηριακή επιβεβαίωση"
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1626346/
Ο λόγος για τον οποίο το CDC πρέπει να ειδοποιεί τους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας πότε και πώς να αναζητούν κρούσματα ιλαράς είναι επειδή οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας δεν αναζητούν ενεργά κρούσματα ιλαράς ούτε θα ήξεραν πώς μοιάζει ένα τέτοιο κρούσμα αν έμπαινε στο γραφείο. Επιπλέον, όπως ακριβώς το CDC θεωρεί ότι όσοι έχουν εμβολιαστεί είναι "προστατευμένοι" και δεν είναι δυνατόν να έχουν ιλαρά, το ίδιο θεωρούν και οι γιατροί. Αυτό ονομάζεται απόδειξη της τεκμαιρόμενης "ανοσίας". Το μόνο που χρειάζεται κάποιος για να έχει τεκμαιρόμενη "ανοσία" στην ιλαρά, σύμφωνα με το CDC, είναι ένα από τα ακόλουθα: τεκμηρίωση εμβολιασμού, εργαστηριακή απόδειξη "ανοσίας", εργαστηριακή "επιβεβαίωση" ιλαράς ή γέννηση πριν από το 1957:
Αποδεικτικά Στοιχεία Ανοσίας
"Τα αποδεκτά τεκμήρια ανοσίας κατά της ιλαράς περιλαμβάνουν τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα:
γραπτή τεκμηρίωση επαρκούς εμβολιασμού:
⃝ μία ή περισσότερες δόσεις εμβολίου που περιέχει ιλαρά και χορηγήθηκε κατά ή μετά τα πρώτα γενέθλια για παιδιά προσχολικής ηλικίας και ενήλικες που δεν διατρέχουν υψηλό κίνδυνο
⃝ δύο δόσεις εμβολίου που περιέχει ιλαρά για παιδιά σχολικής ηλικίας και ενήλικες υψηλού κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων των φοιτητών, του υγειονομικού προσωπικού και των διεθνών ταξιδιωτών
εργαστηριακή απόδειξη ανοσίας*
εργαστηριακή επιβεβαίωση της ιλαράς
γέννηση πριν από το 1957
Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης και οι υγειονομικές υπηρεσίες δεν θα πρέπει να δέχονται προφορικές αναφορές εμβολιασμού χωρίς γραπτή τεκμηρίωση ως τεκμήριο ανοσίας".
https://www.cdc.gov/measles/hcp/index.html
Μπορούμε να δούμε ότι αυτό το τέχνασμα της "τεκμαιρόμενης ανοσίας" λίγο πολύ απαλλάσσει οποιονδήποτε εμβολιασμένο ως "πραγματικό" κρούσμα ιλαράς ή έστω ως ύποπτο για την ασθένεια, ακόμη και αν ταιριάζει με τον ορισμό του κλινικού κρούσματος. Σύμφωνα με το κεφάλαιο 7 του Εγχειριδίου του CDC Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases (για την επιτήρηση των ασθενειών που προλαμβάνονται με εμβολιασμό), ο ορισμός του κρούσματος ιλαράς που πρέπει να ακολουθούν οι κλινικοί ιατροί είναι οξεία ασθένεια με γενικευμένο μακροπαγές εξάνθημα διάρκειας μεγαλύτερης ή ίσης με τρεις ημέρες και θερμοκρασία μεγαλύτερη ή ίση με 101°F μαζί με βήχα, coryza ή επιπεφυκίτιδα. Ωστόσο, στα ψιλά γράμματα, το CDC αναφέρει ότι η θερμοκρασία δεν χρειάζεται να φτάσει τους 101°F και ότι το εξάνθημα δεν χρειάζεται να διαρκεί ίσο ή μεγαλύτερο από τρεις ημέρες προκειμένου να "επιβεβαιωθεί" ένα κρούσμα ιλαράς, καθιστώντας έτσι αυτούς τους κλινικούς περιγραφικούς χαρακτηρισμούς ουσιαστικά χωρίς νόημα. Επίσης, στην περίπτωση που κάποιος βρεθεί θετικός για ιλαρά μέσω "απομόνωσης του ιού", PCR ή ορολογικών εξετάσεων, εάν έχει εμβολιαστεί με MMR εντός 6 έως 45 ημερών, δεν θεωρείται κρούσμα ιλαράς.
Ορισμός κρούσματος για την ταξινόμηση των κρουσμάτων
Κλινική περιγραφή:
Οξεία ασθένεια που χαρακτηρίζεται από:
⃝ γενικευμένο, ωχρό εξάνθημα διάρκειας ≥3 ημερών- και
⃝ θερμοκρασία ≥101°F ή 38,3°C- και
⃝ βήχας, coryza ή επιπεφυκίτιδα.
Πιθανόν:
Ελλείψει πιο πιθανής διάγνωσης, ασθένεια που ανταποκρίνεται στην κλινική περιγραφή με:
⃝ χωρίς επιδημιολογική σύνδεση με εργαστηριακά επιβεβαιωμένο κρούσμα ιλαράς και
⃝ μη σχετικό ή καθόλου εργαστηριακό έλεγχο ιλαράς.
Επιβεβαιωμένη:
Μια οξεία εμπύρετη ασθένεια με εξάνθημα† με:
⃝ απομόνωση του ιού της ιλαράς‡ από κλινικό δείγμα- ή
⃝ ανίχνευση νουκλεϊκού οξέος‡ ειδικού για τον ιό της ιλαράς από κλινικό δείγμα με τη χρήση αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης- ή
⃝ ορομετατροπή IgG‡ ή σημαντική αύξηση των αντισωμάτων ανοσοσφαιρίνης G ιλαράς‡ με χρήση οποιασδήποτε αξιολογημένης και επικυρωμένης μεθόδου- ή
⃝ θετική ορολογική εξέταση για το αντίσωμα ανοσοσφαιρίνης Μ της ιλαράς‡§- ή
⃝ άμεση επιδημιολογική σύνδεση με κρούσμα που επιβεβαιώνεται με μία από τις παραπάνω μεθόδους.
† Η θερμοκρασία δεν χρειάζεται να φθάσει τους ≥101°F/38,3°C και το εξάνθημα δεν χρειάζεται να διαρκεί ≥3 ημέρες.
‡ Δεν εξηγείται από εμβολιασμό MMR κατά τη διάρκεια των προηγούμενων 6-45 ημερών.
§ Δεν αποκλείεται με άλλο τρόπο από άλλες επιβεβαιωτικές εξετάσεις ή ειδικότερες εξετάσεις ιλαράς σε εργαστήριο δημόσιας υγείας.
Όπως φαίνεται στην τελευταία επισήμανση στα παραπάνω ψιλά γράμματα, μια θετική ορολογική εξέταση IgM για ιλαρά δεν πρέπει να έχει αποκλειστεί πρώτα από άλλες επιβεβαιωτικές εξετάσεις για διαφορετικά νοσήματα. Αυτό οφείλεται στο ζήτημα του υψηλού ποσοστού ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων, καθώς η ιλαρά δεν θεωρείται "ενδημική" στις ΗΠΑ. Έτσι, καθώς ο κίνδυνος ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων είναι υψηλός, ο εργαστηριακός έλεγχος για τα κρούσματα ιλαράς υποτίθεται ότι πρέπει να περιορίζεται σε ασθενείς που "είναι πιο πιθανό να έχουν ιλαρά", στους οποίους, σύμφωνα με το CDC, περιλαμβάνονται όσοι δεν έχουν εμβολιαστεί, όσοι έχουν πρόσφατο ιστορικό ταξιδιού στο εξωτερικό και όσοι τα συμπτώματά τους δεν θα μπορούσαν να προσδιοριστούν με εναλλακτική εξήγηση.
Με άλλα λόγια, η διάγνωση της ιλαράς θεωρείται ως έσχατη λύση για λίγους και εκλεκτούς υποψηφίους, σηματοδοτώντας ένα ακόμη τέχνασμα που χρησιμοποιεί το CDC για να κρατήσει τα κρούσματα ιλαράς χαμηλά και να περιοριστούν κυρίως στον ανεμβολίαστο πληθυσμό. Είναι ενδιαφέρον ότι το CDC παραδέχεται ότι πολλές περιπτώσεις εμπύρετης νόσου και εξανθήματος μπορεί να αναφέρονται ως ιλαρά ακόμη και όταν δεν είναι "αληθινά" κρούσματα ιλαράς. Π̲α̲ρ̲α̲δ̲έ̲χ̲ο̲ν̲τ̲α̲ι̲ ̲α̲κ̲ό̲μ̲η̲ ̲ό̲τ̲ι̲ ̲ο̲ρ̲ι̲σ̲μ̲έ̲ν̲α̲ ̲ε̲μ̲β̲ο̲λ̲ι̲α̲σ̲μ̲έ̲ν̲α̲ ̲ά̲τ̲ο̲μ̲α̲ ̲μ̲π̲ο̲ρ̲ε̲ί̲ ̲ν̲α̲ ̲π̲ε̲ρ̲ι̲λ̲α̲μ̲β̲ά̲ν̲ο̲ν̲τ̲α̲ι̲ ̲μ̲α̲ζ̲ί̲ ̲μ̲ε̲ ̲τ̲α̲ ̲ύ̲π̲ο̲π̲τ̲α̲ ̲κ̲ρ̲ο̲ύ̲σ̲μ̲α̲τ̲α̲.̲ Έτσι, δηλώνουν ότι πρέπει να γίνονται εργαστηριακές εξετάσεις για την επιβεβαίωση όλων των ύποπτων κρουσμάτων. Ωστόσο, το CDC αναφέρει στη συνέχεια ότι η ιλαρά είναι δύσκολο να "επιβεβαιωθεί" μέσω εργαστηριακών εξετάσεων σε εμβολιασμένα άτομα.
Επειδή η ιλαρά είναι μια σπάνια ασθένεια στις Ηνωμένες Πολιτείες, ακόμη και με τις άριστες διαθέσιμες εργαστηριακές εξετάσεις, θα προκύψουν ψευδώς θετικά αποτελέσματα για την IgM ιλαράς. Για να ελαχιστοποιηθεί το πρόβλημα των ψευδώς θετικών εργαστηριακών αποτελεσμάτων, είναι σημαντικό να περιορίζεται η διερεύνηση του κρούσματος και οι εργαστηριακές εξετάσεις σε ασθενείς που είναι πιθανότερο να έχουν ιλαρά (δηλαδή σε εκείνους που πληρούν τον ορισμό του κλινικού κρούσματος, ιδίως εάν έχουν παράγοντες κινδύνου για ιλαρά, όπως είναι ανεμβολίαστοι, πρόσφατο ιστορικό ταξιδιού στο εξωτερικό, χωρίς εναλλακτική εξήγηση για τα συμπτώματα, για παράδειγμα επι-συνδεδεμένο με γνωστό κρούσμα παρβοϊού) ή σε εκείνους με πυρετό και γενικευμένο μακροπαγές εξάνθημα με ισχυρή υποψία ιλαράς.
Κατά τη διάρκεια μιας έρευνας για την ιλαρά, όταν η ευαισθητοποίηση της κοινότητας είναι αυξημένη, πολλές περιπτώσεις εμπύρετης νόσου με εξάνθημα μπορεί να αναφερθούν ως ύποπτες για ιλαρά και το μέγεθος της κατάστασης μπορεί να είναι υπερβολικό εάν οι περιπτώσεις αυτές συμπεριληφθούν ελλείψει εργαστηριακής επιβεβαίωσης. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό καθώς η έρευνα ολοκληρώνεται- σε αυτό το σημείο, θα πρέπει να αναζητείται εργαστηριακή επιβεβαίωση για όλα τα ύποπτα κρούσματα. Περιστασιακά, τα ύποπτα κρούσματα μπορεί να περιλαμβάνουν εμβολιασμένα άτομα. Για τις περιπτώσεις αυτές, η εργαστηριακή επιβεβαίωση μπορεί να είναι δύσκολη. Μια επισκόπηση των διαγνωστικών εργαλείων περιγράφεται παρακάτω".
Οι εργαστηριακές εξετάσεις που προορίζονται για την "επιβεβαίωση" της διάγνωσης της ιλαράς περιλαμβάνουν την "απομόνωση του ιού", την PCR και την ορολογική εξέταση IgM. Ωστόσο, τα αρνητικά αποτελέσματα τόσο στην "ιϊκή απομόνωση" όσο και στην PCR λέγεται ότι δεν αποκλείουν ένα κρούσμα ιλαράς, καθώς ο χρόνος και η συλλογή του δείγματος επηρεάζουν τα αποτελέσματα:
"Η απομόνωση του ιού της ιλαράς σε κυτταροκαλλιέργεια ή η ανίχνευση RNA ιλαράς με RT-PCR σε κλινικά δείγματα επιβεβαιώνει τη διάγνωση της ιλαράς.
Ωστόσο, ένα αρνητικό αποτέλεσμα απομόνωσης του ιού ή αρνητικά αποτελέσματα RT-PCR δεν αποκλείουν την ιλαρά, διότι και οι δύο μέθοδοι επηρεάζονται από τον χρόνο συλλογής του δείγματος και την ποιότητα και τον χειρισμό των κλινικών δειγμάτων".
Ενώ παραδέχονται τα ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα, τ̲ο̲ ̲C̲D̲C̲ ̲π̲α̲ρ̲α̲λ̲ε̲ί̲π̲ε̲ι̲ ̲ν̲α̲ ̲α̲ν̲α̲φ̲έ̲ρ̲ε̲ι̲ ̲ότι η μέθοδος που χρησιμοποιείται για την "απομόνωση του ιού" διαψεύστηκε με τον "ιό" της ιλαράς το 1954 και αποδείχθηκε ότι ήταν ένα άκυρο ψευδοεπιστημονικό πείραμα. Στην πραγματικότητα, τα αποτελέσματα οποιουδήποτε πειράματος κυτταροκαλλιέργειας είναι ψευδή αποτελέσματα που δεν ισοδυναμούν με "απομόνωση του ιού". Συν τοις άλλοις, τα αποτελέσματα της PCR είναι ομολογουμένως χωρίς νόημα όταν μια ασθένεια δεν είναι ενδημική, όπως στην περίπτωση της ιλαράς, λόγω του γεγονότος ότι, σύμφωνα με τις δικές τους πηγές, ένα χαμηλό ποσοστό επιπολασμού της ασθένειας δημιουργεί υψηλά ψευδώς θετικά αποτελέσματα με την PCR. Αυτό είναι ένα μέρος του προβλήματος επιπολασμού για την PCR που ακυρώνει τα αποτελέσματα.
Όσον αφορά τις ορολογικές εξετάσεις, το CDC δηλώνει ότι καμία ορολογική εξέταση δεν μπορεί να επιβεβαιώσει με 100% βεβαιότητα κάθε "αληθινό" κρούσμα ιλαράς. Τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα είναι συχνά σε άτομα με νόσο που μοιάζει με ιλαρά, καθώς και ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα σε άτομα που έχουν εμβολιαστεί προηγουμένως. Πρόσφατα εμβολιασμένα άτομα μπορεί να προσβληθούν από μια νόσο που μοιάζει με ιλαρά, πράγμα που σημαίνει ότι μια ορολογική εξέταση IgM δεν μπορεί να στηριχθεί για κάποιο περίεργο λόγο προκειμένου να διαγνωστεί αν πρόκειται ή όχι για ιλαρά. Ο μόνος τρόπος για να γίνει ένα πρόσφατα εμβολιασμένο άτομο "επιβεβαιωμένο" κρούσμα ιλαράς, όταν εμφανίζει νόσο που μοιάζει με ιλαρά, είναι να πληροί τον ορισμό του κλινικού κρούσματος και να συνδέεται επίσης με κάποιον άλλο που ήταν εργαστηριακά "επιβεβαιωμένο" κρούσμα ιλαράς.
"Δεν υπάρχει καμία ενιαία ορολογική εργαστηριακή εξέταση ικανή να επιβεβαιώσει με 100% βεβαιότητα κάθε αληθινό κρούσμα ιλαράς".
"Η εξέταση για ειδική IgM ιλαράς από άτομα με εξάνθημα και πυρετό μπορεί να παράγει ψευδώς θετικά αποτελέσματα IgM. Όπως συζητήθηκε παραπάνω, ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα μπορεί επίσης να προκύψουν σε άτομο που έχει εμβολιαστεί προηγουμένως".
"Η εμφάνιση ασθένειας που μοιάζει με ιλαρά σε πρόσφατα εμβολιασμένα άτομα μπορεί να δημιουργήσει ιδιαίτερες δυσκολίες. Είναι γνωστό ότι πυρετός και εξάνθημα εμφανίζονται 6-12 ημέρες μετά τον εμβολιασμό σε ένα μικρό ποσοστό εμβολιασμένων ατόμων.".[1] Μια θετική εξέταση IgM ιλαράς δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της ιλαράς σε άτομα με νόσο που μοιάζει με ιλαρά και τα οποία έλαβαν εμβόλιο ιλαράς 6-45 ημέρες πριν από την εμφάνιση του εξανθήματος λόγω της απάντησης των αντισωμάτων IgM ιλαράς στο εμβόλιο. Δείγματα για την απομόνωση του ιού πρέπει να λαμβάνονται επιπλέον της ορολογικής εξέτασης (βλ. ενότητα "Εργαστηριακές εξετάσεις" ανωτέρω)- η απομόνωση του ιού της ιλαράς άγριου τύπου θα επέτρεπε την επιβεβαίωση του κρούσματος. Ελλείψει τυποποίησης στελέχους για την επιβεβαίωση της λοίμωξης άγριου τύπου, τα κρούσματα σε άτομα με νόσο που μοιάζει με ιλαρά και τα οποία έλαβαν εμβόλιο ιλαράς 6-45 ημέρες πριν από την έναρξη του εξανθήματος θα πρέπει να ταξινομούνται ως επιβεβαιωμένα κρούσματα μόνο εάν α) πληρούν τον ορισμό του κλινικού κρούσματος και β) συνδέονται επιδημιολογικά με ένα εργαστηριακά επιβεβαιωμένο κρούσμα".
Το CDC παραδέχεται ότι είναι δύσκολο να διαγνωστεί οποιοδήποτε εμβολιασμένο άτομο με ιλαρά λόγω της αναξιοπιστίας των εξετάσεων. Ίσως αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα περισσότερα εμβολιασμένα άτομα θεωρείται ότι έχουν "ανοσία" στην ιλαρά και οι εξετάσεις φυλάσσονται για τους ανεμβολίαστους; Ανεξάρτητα από αυτό, το CDC αναγνωρίζει ότι ακόμη και αν ένα κρούσμα ιλαράς παρατηρηθεί στο ιατρείο ενός γιατρού, το πιθανότερο είναι ότι δεν πρόκειται για "πραγματικό" κρούσμα ιλαράς, ακόμη και αν πληροί τον κλινικό ορισμό. Ο μόνος λόγος για να υποπτευθείτε ιλαρά είναι εάν το άτομο είναι ανεμβολίαστο και ήρθε σε επαφή με ταξιδιώτες από το εξωτερικό. Βέβαια, το CDC λέει ότι οι περιπτώσεις "υψηλής υποψίας" πρέπει να διερευνώνται. Ωστόσο, αυτό ισχύει μόνο εάν έχουν αποκλειστεί πρώτα άλλες αιτίες, όπως ο παρβοϊός, ο δάγκειος πυρετός, η νόσος Kawasaki, η οστρακιά και η ερυθρά.
"Στην εποχή μετά την εξάλειψη της ιλαράς, οι περισσότερες περιπτώσεις εμπύρετης νόσου με εξάνθημα που παρατηρούνται στα ιατρεία και πληρούν τον κλινικό ορισμό του κρούσματος δεν θα είναι ιλαρά. Ωστόσο, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να διατηρούν υψηλό δείκτη υποψίας για ιλαρά σε κλινικά συμβατά κρούσματα, ιδίως μεταξύ ανεμβολίαστων ατόμων και μεταξύ ατόμων που ταξίδεψαν πρόσφατα στο εξωτερικό ή που είχαν επαφή με άτομα όπως ταξιδιώτες ή διεθνείς επισκέπτες. Επιπλέον, δεν συνδέεται κάθε σποραδικό κρούσμα ιλαράς με γνωστή εισαγωγή, οπότε τα κρούσματα που εγείρουν υψηλή υποψία ιλαράς, ανεξάρτητα από τους σχετικούς παράγοντες κινδύνου, θα πρέπει να διερευνώνται για ιλαρά, εκτός εάν είναι πιθανή μια εναλλακτική διάγνωση (π.χ. γνωστή επιδημιολογική σύνδεση με κρούσμα παρβοϊού).
Είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η ιλαρά στις διαφορικές διαγνώσεις του παρβοϊού, του δάγκειου πυρετού, της νόσου Kawasaki και της οστρακιάς. Επιπλέον, κατά την αξιολόγηση ασθενών με υποψία ιλαράς οι οποίοι έχουν αρνητικές εξετάσεις για οξεία λοίμωξη από ιλαρά, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο συμπληρωματικής εξέτασης για ερυθρά".
Ο κατάλογος των πιθανών διαγνώσεων για τα ίδια συμπτώματα της νόσου είναι πολύ μεγαλύτερος από αυτόν που έδωσε το CDC. Επιστρέφοντας στο Υπουργείο Υγείας του MN, περιγράφεται ένας πιο ολοκληρωμένος κατάλογος ασθενειών, τόσο "μολυσματικών" όσο και "μη μολυσματικών", που παρουσιάζουν συμπτώματα παρόμοια με της ιλαράς. Καθώς όλα αυτά τα νοσήματα έχουν παρόμοια χαρακτηριστικά με την ιλαρά, πρέπει να αποκλειστούν όλα πριν από τη διάγνωση της ιλαράς και την "επιβεβαίωση":"
"Οι πάροχοι θα πρέπει επίσης να εξετάζουν άλλες λοιμώδεις και μη λοιμώδεις αιτιολογίες που μπορεί να προκαλέσουν πυρετό και γενικευμένο εξάνθημα, όπως
Ερυθρά, οστρακιά, Roseola infantum, νόσος Kawasaki, Erythema infectiosum (πέμπτη νόσος), ιός Coxsackie, ιός Echovirus, ιός Epstein-Barr, HIV, πυρετός του φάρυγγα και των επιπεφυκότων, γρίπη.
Δάγκειος πυρετός, Πυρετός του Βραχώδους Όρους, Ιός Ζίκα
Δερματολογικές εκδηλώσεις των ιογενών αιμορραγικών πυρετών
Σύνδρομο τοξικού σοκ, δερματική σύφιλη
Αντιδράσεις από φάρμακα (π.χ. αντιβιοτικά, δερματίτιδα εξ επαφής)
Όπως γίνεται αντιληπτό από τις παραπάνω πληροφορίες, μας μένουν αρκετές προϋποθέσεις που πρέπει να πληρούνται προκειμένου να κηρυχθεί νέα επιδημία ιλαράς.
Το CDC πρέπει να εκδώσει συναγερμό για τους εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης ώστε να αρχίσουν να αναζητούν κρούσματα ιλαράς.
Ο έλεγχος πρέπει να περιοριστεί σε όσους πληρούν τον ορισμό του κρούσματος και είναι ανεμβολίαστοι, έχουν πρόσφατο ιστορικό ταξιδιού στο εξωτερικό και δεν έχουν εναλλακτική εξήγηση για τα συμπτώματα.
Όσοι έχουν ιστορικό προηγούμενης "μόλυνσης" ιλαράς ή εμβολιασμού θα πρέπει να θεωρούνται "άνοσοι".
Πολλοί κλινικοί γιατροί δεν γνωρίζουν πώς μοιάζει ένα κρούσμα ιλαράς, οπότε η κλινική διάγνωση είναι αναξιόπιστη και πρέπει να "επιβεβαιωθεί" μέσω αναξιόπιστων εξετάσεων.
Ο μακρύς κατάλογος παρόμοιων ασθενειών που παρουσιάζουν τα ίδια συμπτώματα πρέπει πρώτα να αποκλειστεί μέσω της διαφορικής διάγνωσης πριν "επιβεβαιωθεί" ένα κρούσμα ιλαράς.
Ένα ύποπτο κρούσμα ιλαράς σε κάποιον εμβολιασμένο πρέπει να πληροί τον ορισμό του κλινικού κρούσματος και να συνδέεται με ένα εργαστηριακό κρούσμα προκειμένου να είναι "επιβεβαιωμένο" κρούσμα.
Με αυτές τις προϋποθέσεις σταθερά καθορισμένες, είναι εύκολο να καταλάβει κανείς πώς το CDC μπορεί να κατασκευάσει και να κατευθύνει μια επιδημία ιλαράς έτσι ώστε να φαίνεται σαν να υποκινήθηκε εκτός των ΗΠΑ και να εξαπλώθηκε μέσω των ανεμβολίαστων. Το μόνο που χρειάζεται είναι να ειδοποιήσουν τους κλινικούς γιατρούς προκειμένου να τους βάλουν να εντοπίσουν οποιονδήποτε ανεμβολίαστο που παρουσιάζει μη ειδικά συμπτώματα, όπως πυρετό και εξάνθημα, που μπορεί να ήταν πρόσφατα ταξιδιώτης ή να ήρθε σε επαφή με κάποιον. Μπορούν στη συνέχεια να χρησιμοποιήσουν αναξιόπιστες εργαστηριακές εξετάσεις για να "επιβεβαιώσουν" ότι το κρούσμα είναι ιλαρά και όχι κάποια από τις άλλες πανομοιότυπες καταστάσεις για τις οποίες θα είχε χαρακτηριστεί πριν από την ειδοποίηση. Εάν κάποιος που είναι εμβολιασμένος ξεγλιστρήσει ως ύποπτο κρούσμα, δυσχεραίνουν την επιβεβαίωσή του ως κρούσματος ιλαράς, κατηγορώντας τις αναξιόπιστες εξετάσεις και την εμβολιασμένη κατάσταση ή/και την υποτιθέμενη "ανοσία". Έτσι, μια επιδημία ιλαράς μπορεί να απομακρυνθεί από τους εμβολιασμένους και να φορτωθεί σε οποιοδήποτε μη εμβολιασμένο άτομο, όταν κανονικά θα είχε διαγνωστεί με οποιαδήποτε από τις άλλες καταστάσεις που παρουσιάζουν πυρετό, ωχρό εξάνθημα και μη ειδικά συμπτώματα της νόσου. Ορίστε! Το CDC μπορεί να κηρύξει μια "επιδημία" ιλαράς στους ανεμβολίαστους που υποκινείται από επαφή προερχόμενη από μια "ενδημική" χώρα. Τώρα που η αυλαία έχει τραβηχτεί πίσω και το κόλπο έχει αποκαλυφθεί, είναι καιρός να ακυρωθεί αυτό το μαγικό σόου μια για πάντα.
Αν σας άρεσε αυτό το άρθρο, μοιραστείτε το με την οικογένεια, τους φίλους και τους συναδέλφους σας, εγγραφείτε για να λαμβάνετε περισσότερο περιεχόμενο και αν θέλετε να στηρίξετε το συνεχές έργο μου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον παρακάτω σύνδεσμο.
Παρακαλώ βοηθήστε να στηρίξετε το έργο μου. 🙏
HDr Sam Bailey έχει δύο εξαιρετικές προσθήκες αυτή την εβδομάδα που εξετάζουν τόσο τη σύφιλη όσο και τον "ροταϊό".
---Δικτυογραφία :
Measles Magic - by Mike Stone - ViroLIEgy Newsletter
