Daniel Roytas : Η Απάτη της Βιταμίνης D
Μετάφραση: Απολλόδωρος
27 Σεπτεμβρίου 2020 | Daniel Roytas MHSc (Nut), BHSc (Nat), Dip. RM, MANTA | Διαβάστε το εδώ
Παρά το γεγονός ότι ζούμε στην πιο ηλιόλουστη ήπειρο της Γης1, το 25% όλων των Αυστραλών θεωρείται ότι έχει έλλειψη βιταμίνης D. Αντί να αποκτήσουν βιταμίνη D από λογικές ποσότητες έκθεσης στον ήλιο για να διατηρήσουν τα βέλτιστα επίπεδα βιταμίνης D, φαίνεται ότι το αυστραλιανό κοινό έχει στραφεί στη λήψη συμπληρωμάτων. Από το 2010, υπήρχαν 89 κατασκευαστές βιταμίνης D που πωλούσαν 195 διαφορετικά προϊόντα βιταμίνης D στην Αυστραλία. Σχεδόν 60 εκατομμύρια προϊόντα βιταμίνης D πωλήθηκαν εκείνο το έτος, συνολικής αξίας 89,3 εκατομμυρίων δολαρίων. Γιατί ξοδεύονται όλα αυτά τα χρήματα για κάτι που μπορούμε κυριολεκτικά να πάρουμε δωρεάν, ακριβώς έξω από την πόρτα μας;
Μήπως οι πρωτοβουλίες για τη δημόσια υγεία γύρω από την ασφάλεια στον ήλιο έχουν λειτουργήσει πολύ καλά; Μια εργασία του 2011 που δημοσιεύθηκε στο Medical Journal of Australia διαπίστωσε ότι είναι σχετικά δύσκολο να ληφθεί το ισοδύναμο μόλις 1000 IU (1 κάψουλα) βιταμίνης D από την έκθεση στον ήλιο, όταν τηρούνται οι συστάσεις για έξυπνη χρήση του ήλιου. Ενώ οι συστάσεις αυτές αναπτύχθηκαν με τις καλύτερες προθέσεις, έχουν προκαλέσει περιττό φόβο στις καρδιές και τα μυαλά των Αυστραλών, σε τέτοιο βαθμό που πολλοί νέοι φοβούνται να βγουν στον ήλιο. Είναι σημαντικό να αναφερθεί ότι ενώ η έκθεση στον ήλιο σε λογικές ποσότητες είναι ευεργετική, οι παρατεταμένες περίοδοι ή η υπερβολική έκθεση είναι επιβλαβείς για την ανθρώπινη υγεία.
Η Dr. Robyn Lucas, επιδημιολόγος στο Εθνικό Κέντρο Επιδημιολογίας και Υγείας του Πληθυσμού στην Καμπέρα, δήλωσε σε άρθρο που δημοσιεύθηκε το 2008 στο Journal of Environmental Health Perspective ότι οι ασθένειες που προκύπτουν από την υπερβολική έκθεση στον ήλιο είναι συνήθως καλοήθεις και συνήθως εμφανίζονται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Συνέχισε λέγοντας ότι παρά τον υψηλό επιπολασμό τους, οι καρκίνοι του δέρματος συνδέονται με σχετικά χαμηλό φορτίο νόσου [6]. Στο ίδιο άρθρο, ο Dr. Alberto Ascherio επιδημιολόγος από τη Σχολή Δημόσιας Υγείας του Harvard δήλωσε ότι η μέτρια έκθεση στον ήλιο (είτε το πιστεύετε είτε όχι) είναι πιο ωφέλιμη για την ανθρώπινη υγεία από το να προσπαθεί κανείς να την αποφύγει [6]. Στην πραγματικότητα, η έκθεση στον ήλιο συνδέεται με προστατευτικές επιδράσεις έναντι των καρδιαγγειακών παθήσεων, του διαβήτη τύπου 2, της νόσου Αλτσχάιμερ, της σκλήρυνσης κατά πλάκας [7], του προστάτη, του μαστού, του παχέος εντέρου8 και άλλων γαστρεντερικών καρκίνων [9]. Αυτές οι ευεργετικές επιδράσεις οφείλονται σε μηχανισμούς πέραν της διέγερσης της σύνθεσης της βιταμίνης D [8] , γεγονός που υποστηρίζει έρευνες που υποδηλώνουν ότι η έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία υπερέχει της χορήγησης συμπληρωμάτων βιταμίνης D στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης ασθενειών [10].
Η έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία Β (UV-B) από την ηλιοφάνεια είναι η κύρια πηγή της βιταμίνης D στον άνθρωπο [11]. Μια ελάχιστη δόση ερυθήματος σε ολόκληρο το σώμα (αχνή ερυθρότητα του δέρματος) μπορεί να δημιουργήσει την ισοδύναμη δόση 10 000 - 25 000 IU12. Μόλις 7 λεπτά έκθεσης στον ήλιο εκτός των ωρών 10 π.μ. - 3 μ.μ. το καλοκαίρι και μεταξύ 7 - 40 λεπτών το μεσημέρι κατά τη διάρκεια του χειμώνα, αρκούν για να διατηρηθούν επαρκή επίπεδα βιταμίνης D, όταν εκτίθεται τουλάχιστον το 15% του δέρματος (χέρια και χέρια)13. Επομένως, ένα χαμηλό επίπεδο βιταμίνης D μπορεί να είναι ένας καλός δείκτης των συνηθειών του τρόπου ζωής ενός ατόμου. Ότι δηλαδή περνάει πολύ χρόνο μέσα σε πόρτες και όχι αρκετό χρόνο σε εξωτερικούς χώρους στον καθαρό αέρα, απολαμβάνοντας τον ήλιο. Αξίζει να σημειωθεί ότι η υπεριώδης ακτινοβολία Β δεν διαπερνά το γυαλί, επομένως η έκθεση στον ήλιο σε εσωτερικούς χώρους μέσω ενός παραθύρου γραφείου δεν αυξάνει τα επίπεδα της βιταμίνης D [14].
Αυτή είναι ίσως μια καλή στιγμή να αναφέρουμε ότι η βιταμίνη D, δεν είναι στην πραγματικότητα μια βιταμίνη, αλλά μια πλειοτροπική στεροειδής ορμόνη [15]. Δ̲ε̲ν̲ ̲π̲ρ̲έ̲π̲ε̲ι̲ ̲ν̲α̲ ̲α̲φ̲ή̲ν̲ο̲υ̲μ̲ε̲ ̲τ̲η̲ ̲λ̲έ̲ξ̲η̲ ̲"̲β̲ι̲τ̲α̲μ̲ί̲ν̲η̲"̲ ̲ν̲α̲ ̲μ̲α̲ς̲ ̲ξ̲ε̲γ̲ε̲λ̲ά̲σ̲ε̲ι̲.̲ Ρωτήστε τον εαυτό σας, ποια άλλη ορμόνη παίρνετε με θρησκευτική ευλάβεια κάθε μέρα, χωρίς να σκεφτείτε τις πιθανές επιπτώσεις που έχει στην υγεία σας; Είναι υπεύθυνη για τη ρύθμιση και τη λειτουργία περισσότερων από 1000 διαφορετικών γονιδίων και διέπει ουσιαστικά κάθε ιστό του σώματος [6]. Δεν είναι γνωστό πόσα ακριβώς γονίδια ρυθμίζει στην πραγματικότητα η βιταμίνη D και ποια είναι η πραγματική επίδραση της συμπληρωματικής βιταμίνης D στα γονίδιά μας. Το σώμα μας και ο ήλιος έχουν επεξεργαστεί αυτή την πολύπλοκη αλληλεπίδραση επί χιλιετίες, ωστόσο η πραγματικότητα είναι ότι δεν έχουμε ιδέα τι πραγματικά συμβαίνει σε γενετικό επίπεδο με τη λήψη συμπληρωμάτων. Δεν μπορούμε να πιστέψουμε ότι θα μπορούσαμε να είμαστε τόσο αφελείς ώστε να πιστεύουμε ότι μια συνθετική βιταμίνη που παρασκευάζεται σε ένα εργαστήριο (ή άλλες εξωγενείς μορφές) και στριμώχνεται σε μια κάψουλα μαλακής γέλης με διάφορα άλλα έκδοχα, θα μπορούσε να πάρει τη θέση μιας ενδογενώς παραγόμενης ουσίας που σχηματίζεται από μια αντίδραση που καταλύεται από τον ήλιο. Το ανθρώπινο σώμα μοιράζεται μια έμφυτη σχέση με τον ήλιο, κάτι που ούτε τα θαύματα της σύγχρονης ιατρικής δεν μπορούν ποτέ να κατανοήσουν πλήρως.
Πολλοί αναγνώστες μπορεί να μην το γνωρίζουν αυτό, αλλά πριν η βιταμίνη D διαδοθεί ως συμπλήρωμα διατροφής για τον άνθρωπο, χρησιμοποιούνταν (κ̲α̲ι̲ ̲ε̲ξ̲α̲κ̲ο̲λ̲ο̲υ̲θ̲ε̲ί̲ ̲ν̲α̲ ̲χ̲ρ̲η̲σ̲ι̲μ̲ο̲π̲ο̲ι̲ε̲ί̲τ̲α̲ι̲) ως το κύριο ενεργό συστατικό σε πολλά εμπορικά διαθέσιμα ποντικοφάρμακα και δολώματα για πόσουμ, αν και σε πολύ υψηλές δόσεις [16]. Σε υψηλές δόσεις, η βιταμίνη D έχει επίσης αποδειχθεί ότι είναι θανατηφόρα για σκύλους, γάτες και πτηνά [16]. Πώς μπορούμε να είμαστε απολύτως σίγουροι ότι, ακόμη και στη "συνιστώμενη δόση", τα συμπληρώματα βιταμίνης D δεν έχουν δυνητικά μακροπρόθεσμες, επιβλαβείς επιπτώσεις στην υγεία μας; Ο μηχανισμός με τον οποίο η τοξικότητα της βιταμίνης D προκαλεί θάνατο, είναι η πρόκληση υπερασβεστιαιμίας μέσω της αύξησης της απορρόφησης ασβεστίου από το λεπτό έντερο, της αύξησης της κινητοποίησης ασβεστίου από τα οστά και της αναστολής της νεφρικής απέκκρισης ασβεστίου [16]. Στον άνθρωπο, η υπερασβεστιαιμία που προκαλείται από την τοξικότητα της βιταμίνης D έχει ως αποτέλεσμα τη συστηματική ασβεστοποίηση των μαλακών ιστών, που οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια, καρδιακές ανωμαλίες, υπέρταση, καταστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος και γαστρεντερική δυσλειτουργία [17]. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι αναφορές στη βιβλιογραφία για τοξικότητα της βιταμίνης D δεν είναι συχνές.
Τα επίπεδα της βιταμίνης D (συγκεκριμένα της 25(OH)D) στον ορό φτάνουν σε επίπεδα περίπου 150 nmol/L ως απόκριση στην έκθεση στον ήλιο (UV-B). Πρόκειται για έναν ενσωματωμένο μηχανισμό αυτοάμυνας που αποτρέπει την επαγόμενη από τον ήλιο τοξικότητα της βιταμίνης D, καθώς η UV-B αποτρέπει την υπερβολική δερματική παραγωγή προβιταμίνης και βιταμίνης D18. Επομένως, η τοξικότητα της βιταμίνης D μπορεί να προκληθεί μόνο από την παρατεταμένη πρόσληψη εμπλουτισμένων τροφίμων και συμπληρωμάτων σε υψηλές δόσεις για παρατεταμένες χρονικές περιόδους [19]. Υπάρχουν πολυάριθμες αναφορές για λάθη στον εμπλουτισμό των τροφίμων με βιταμίνη D, όπου τα άτομα εκτέθηκαν σε υπερβολικά επίπεδα βιταμίνης D που οδήγησαν σε τοξικότητα [20]. Για παράδειγμα, σε μελέτη της Νέας Ζηλανδίας διαπιστώθηκε ότι μόνο 8 από τα 14 προϊόντα είχαν επίπεδα βιταμίνης D εντός του 10% της αναγραφόμενης δόσης στην ετικέτα [21]. Μια µελέτη στις ΗΠΑ διαπίστωσε ότι µόνο το ένα τρίτο όλων των καψουλών που αναλύθηκαν στη µελέτη περιείχαν επίπεδα βιταµίνης D εντός του 10% της αναγραφόµενης δόσης [22]. Οι αποκλίσεις µεταξύ της αναγραφόµενης δόσης και της πραγµατικής δόσης µιας σειράς συµπληρωµάτων ευθύνονται για πολλές περιπτώσεις τοξικότητας που αναφέρονται στη βιβλιογραφία. Επιπλέον, δεδομένου ότι τα συμπληρώματα βιταμίνης D είναι εύκολα διαθέσιμα στο φαρμακείο, υπάρχει ο κίνδυνος οι καταναλωτές να αυτοθεραπευτούν με ακατάλληλο τρόπο, γεγονός που θα μπορούσε να οδηγήσει σε τοξικότητα, ιδίως όταν υπάρχει ήδη επαρκής έκθεση στον ήλιο και κατανάλωση εμπλουτισμένων τροφίμων [23].
Η βιταμίνη D συνταγογραφείται συνήθως σε ασθενείς με ανεπάρκεια βιταμίνης D, ωστόσο η χορήγηση συμπληρωμάτων βιταμίνης D σε αυτά τα άτομα μπορεί να μην αντιμετωπίζει απαραίτητα την υποκείμενη αιτία και θα μπορούσε να εξομοιωθεί με την τοποθέτηση ενός τσιρότου σε μια ανοιχτή πληγή. Στην πραγματικότητα, παρά το γεγονός ότι η ανεπάρκεια βιταμίνης D ενοχοποιείται ως αιτία της νόσου, υπάρχουν ελάχιστα στοιχεία που να διευκρινίζουν την παθογένεια [24,25]. Έχει προταθεί ότι η ανεπάρκεια της βιταμίνης D αποτελεί άμεση συνέπεια της νόσου και όχι αιτία της ασθένειας [26]. Στην πραγματικότητα, η ανεπάρκεια βιταμίνης D μπορεί να αποτελεί δείκτη επιδείνωσης της υγείας, γήρανσης και φλεγμονής, γεγονός που εξηγεί γιατί η ανεπάρκεια θα μπορούσε να παρατηρηθεί σε ένα ευρύ φάσμα διαταραχών [24,27,28].
Ορισμένα στοιχεία δείχνουν μάλιστα ότι μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία που προκαλείται από επίμονες βακτηριακές λοιμώξεις [24,29] και χρόνιες ασθένειες [28] μπορεί να είναι η αιτία της χαμηλής βιταμίνης D. Παραδόξως, ενώ η φλεγμονή μειώνει τα επίπεδα της βιταμίνης D, η χορήγηση συμπληρωμάτων φαίνεται να έχει αμελητέα επίδραση στη βελτίωση της φλεγμονής [24,27]. Υπάρχουν επίσης ορισμένα στοιχεία που δείχνουν ότι η βιταμίνη D θα μπορούσε στην πραγματικότητα να ενισχύσει τη φλεγμονή [24,29]. Αυτό είναι ανάλογο με το να ρίχνουμε ξύλα σε μια πυρκαγιά που μαίνεται. Γνωρίζουμε ότι ο οργανισμός διαθέτει έναν μηχανισμό αυτοάμυνας, όπου κατά τη διάρκεια φλεγμονών και λοιμώξεων δεσμεύει το σίδηρο στο εσωτερικό των ιστών για να αποτρέψει τα υπερβολικά επίπεδα οξειδωτικού στρες [30]. Μήπως υπάρχει ένας παρόμοιος μηχανισμός με τη βιταμίνη D και όλο αυτό τον καιρό ρίχνουμε λάδι στη φωτιά μέσω της συμπληρωματικής διατροφής χωρίς να το συνειδητοποιούμε; Η άλλη εκδοχή είναι ότι η χαμηλή βιταμίνη D μπορεί στην πραγματικότητα να αποτελεί δείκτη απουσίας νόσου, ωστόσο απαιτείται περαιτέρω έρευνα [24].
Επιπλέον, έχει διατυπωθεί η άποψη ότι η παχυσαρκία ευθύνεται για τα χαμηλότερα επίπεδα βιταμίνης D που παρατηρούνται στα υπέρβαρα και παχύσαρκα άτομα λόγω της δέσμευσής της στον πλεονάζοντα λιπώδη ιστό [31]. Με το 30% του αυστραλιανού πληθυσμού να είναι πλέον παχύσαρκο και το 67% υπέρβαρο [32], θα μπορούσε αυτός να είναι ένας λόγος για τον οποίο υπάρχει υψηλός επιπολασμός της ανεπάρκειας της βιταμίνης D στην Αυστραλία; [2].
Η εξέταση της βιταμίνης D που χρηματοδοτείται από το Medicare είναι ένα ενδιαφέρον θέμα. Το 2010, αναφέρθηκε ότι οι εξετάσεις για τη βιταμίνη D κόστισαν στο Medicare 96,7 εκατομμύρια δολάρια, ποσό που αυξήθηκε κατά 95 φορές σε σύγκριση με το ποσό που δαπανήθηκε μια δεκαετία νωρίτερα [33]. Είναι απίστευτο ότι το κόστος κορυφώθηκε στα 151 εκατομμύρια δολάρια το 2012 [34], το οποίο επισκιάζει τη χρηματοδότηση ύψους 12,7 εκατομμυρίων δολαρίων από την αυστραλιανή κυβέρνηση προς την Cancer Australia το ίδιο έτος35. Κατά συνέπεια, το επόμενο έτος η εξέταση της βιταμίνης D περιορίστηκε σε συγκεκριμένες ομάδες πληθυσμού υψηλού κινδύνου για να μειωθούν οι δαπάνες, καθώς η ανάλυση κόστους-οφέλους δεν υποστήριζε την ευρεία χρήση αυτής της εξέτασης, καθώς είναι χαμηλής κλινικής αξίας [34]. Από πού προέκυψε η ανάγκη για τέτοιου είδους δοκιμές;
Η κατανόηση της πραγματικής φύσης της ανεπάρκειας περιπλέκεται από το γεγονός ότι τα τεστ βιταμίνης D μπορεί να μην είναι τόσο ακριβή όσο νομίζουμε. Παρά τη δραματική αύξηση των εξετάσεων για τη βιταμίνη D, υπάρχει σημαντική αβεβαιότητα σχετικά με την ακρίβεια αυτών των εξετάσεων [36]. Μια έκθεση που παρουσιάστηκε σε συνέδριο της Ενδοκρινικής Εταιρείας το 2012 ανέφερε ότι τουλάχιστον το 40% όλων των δοκιμών βιταμίνης D είναι ανακριβείς [37]. Επιπλέον, δεν υπάρχει συμφωνία μεταξύ των ρυθμιστικών φορέων αιχμής σχετικά με το τι πραγματικά συνιστά ανεπάρκεια βιταμίνης D [24], ούτε ποιες πρέπει να είναι οι βέλτιστες συγκεντρώσεις στον ορό [38]. Πώς λοιπόν, ως επαγγελματίες, ερμηνεύουμε τα αποτελέσματα μιας εξέτασης με κλινικά ουσιαστικό τρόπο;
Σίγουρα, παρά όλα τα προαναφερθέντα δεδομένα που παρουσιάζονται εδώ, υπάρχει ακόμη χώρος για τη συνταγογράφηση της βιταμίνης D σε ασθενείς με ειλικρινή ανεπάρκεια; Ένας από τους συνηθέστερους λόγους για τους οποίους συνταγογραφείται η βιταμίνη D είναι η μείωση του κινδύνου οστεοπόρωσης και των συναφών καταγμάτων μέσω της βελτίωσης της οστικής πυκνότητας [39]. Παρά τις κοινές αντιλήψεις των κλινικών ιατρών, στην πραγματικότητα υπάρχουν ελάχιστα στοιχεία που να υποστηρίζουν τη χρήση της βιταμίνης D σε τέτοιες περιπτώσεις. Ένας σημαντικός αριθμός συστηματικών ανασκοπήσεων και μετα-αναλύσεων που διερευνούν τις μυοσκελετικές επιδράσεις της συμπληρωματικής χορήγησης βιταμίνης D διαπίστωσαν ότι παρέχει πολύ μικρό ή καθόλου κλινικά σημαντικό όφελος (με ή χωρίς συμπλήρωμα ασβεστίου) στη βελτίωση της οστικής πυκνότητας ή στη μείωση του κινδύνου κατάγματος [40-46]. Μια εργασία του 2020 που δημοσιεύθηκε στο Journal of Bone and Mineral Research διαπίστωσε ότι η μακροχρόνια χορήγηση υψηλών δόσεων βιταμίνης D μειώνει στην πραγματικότητα την οστική πυκνότητα και τη μυϊκή δύναμη σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες [47] , την ίδια πληθυσμιακή ομάδα που η βιταμίνη D προωθείται για να προστατεύσει.
Ήρθε η ώρα να ξαναβγούν οι άνθρωποι στον ήλιο και να πετάξουν τα χάπια βιταμίνης D στον κάδο απορριμμάτων καθώς βγαίνουν από το σπίτι.
Σημείωση: Αυτό το άρθρο προορίζεται μόνο για γενική ενημέρωση. Δεν αποτελεί συμβουλή υγείας και δεν αντικαθιστά τη διαβούλευση με τον πρωτοβάθμιο ιατρό σας.
Αναφορές
Fact check: Is Australia the sunniest continent on Earth? Australian Broadcasting Corporation. https://www.abc.net.au/news/2015-08-10/solar-coverage-fact-check-is-australia-sunniest-continent/6659316. Published 2015. Accessed September 17, 2020.
Vitamin D. Australian Bureau of Statistics. https://www.abs.gov.au/ausstats/abs@.nsf/lookup/4364.0.55.006chapter2002011-12#:~:text=The majority of Australian adults,1%25 with a severe deficiency. Published 2014. Accessed September 16, 2020.
Bilinski K, Talbot P. Vitamin D Supplementation in Australia: Implications for the Development of Supplementation Guidelines. J Nutr Metab. 2014;2014:1-4. doi:10.1155/2014/374208
Stalgis‐Bilinski KL, Boyages J, Salisbury EL, Dunstan CR, Henderson SI, Talbot PL. Burning daylight: balancing vitamin D requirements with sensible sun exposure. Med J Aust. 2011;194(7):345-348. doi:10.5694/j.1326-5377.2011.tb03003.x
Lo Presti L, Chang P, Taylor M. Young Australian adults’ reactions to viewing personalised UV photoaged photographs. Australas Med J. 2014;7(11):454-461. doi:10.4066/AMJ.2014.2253
Mead MN. Benefits of Sunlight: A Bright Spot for Human Health. Environ Health Perspect. 2008;116(4). doi:10.1289/ehp.116-a160
Queirós CS, Freitas JP. Sun Exposure: Beyond the Risks. Dermatol Pract Concept. 2019;9(4):249-252. doi:10.5826/dpc.0904a01
van der Rhee H, Coebergh JW, de Vries E. Is prevention of cancer by sun exposure more than just the effect of vitamin D? A systematic review of epidemiological studies. Eur J Cancer. 2013;49(6):1422-1436. doi:10.1016/j.ejca.2012.11.001
Garland C, Garland F. Do Sunlight and Vitamin D Reduce the Likelihood of Colon Cancer? Int J Epidemiol. 1980;9(3):227-231. doi:10.1093/ije/9.3.227
Mizoue T. Ecological study of solar radiation and cancer mortality in Japan. Health Phys. 2004;87(5):532-538. doi:10.1097/01.HP.0000137179.03423.0b
McKinlay A. A reference action spectrum for ultraviolet erythema in human skin. CIE J. 1987;61(1):17-22.
Heaney RP, Armas LAG. Quantifying the vitamin D economy. Nutr Rev. 2015;73(1):51-67. doi:10.1093/nutrit/nuu004
Nowson CA, McGrath JJ, Ebeling PR, et al. Vitamin D and health in adults in Australia and New Zealand: a position statement. Med J Aust. 2012;196(11):686-687. doi:10.5694/mja11.10301
Aydin FN, Aydin I, Agilli M. Factors Affecting the Accuracy of Vitamin D Measurements. Clin Med Res. 2014;12(1-2):4-4. doi:10.3121/cmr.2014.1231
Martens P-J, Gysemans C, Verstuyf A, Mathieu C. Vitamin D’s Effect on Immune Function. Nutrients. 2020;12(5):1248. doi:10.3390/nu12051248
Eason CT, Wickstrom M, Henderson R, Milne L, Arthur D. Nontarget and secondary poisoning risks associated with cholecalciferol. New Zeal Plant Prot. 2000;53:299-304. doi:10.30843/nzpp.2000.53.3699
Tebben PJ, Singh RJ, Kumar R. Vitamin D-Mediated Hypercalcemia: Mechanisms, Diagnosis, and Treatment. Endocr Rev. 2016;37(5):521-547. doi:10.1210/er.2016-1070
Binkley N, Novotny R, Krueger D, et al. Low Vitamin D Status despite Abundant Sun Exposure. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(6):2130-2135. doi:10.1210/jc.2006-2250
Marcinowska-Suchowierska E, Kupisz-Urbańska M, Łukaszkiewicz J, Płudowski P, Jones G. Vitamin D Toxicity-A Clinical Perspective. Front Endocrinol (Lausanne). 2018;9:550. doi:10.3389/fendo.2018.00550
Blank S, Scanlon KS, Sinks TH, Lett S, Falk H. An outbreak of hypervitaminosis D associated with the overfortification of milk from a home-delivery dairy. Am J Public Health. 1995;85(5):656-659. doi:10.2105/AJPH.85.5.656
Garg S, Sabri D, Kanji J, et al. Evaluation of vitamin D medicines and dietary supplements and the physicochemical analysis of selected formulations. J Nutr Health Aging. 2013;17(2):158-161. doi:10.1007/s12603-012-0090-4
LeBlanc ES, Perrin N, Johnson JD, Ballatore A, Hillier T. Over-the-Counter and Compounded Vitamin D: Is Potency What We Expect? JAMA Intern Med. 2013;173(7):585. doi:10.1001/jamainternmed.2013.3812
Taylor PN, Davies JS. A review of the growing risk of vitamin D toxicity from inappropriate practice. Br J Clin Pharmacol. 2018;84(6):1121-1127. doi:10.1111/bcp.13573
Mangin M, Sinha R, Fincher K. Inflammation and vitamin D: the infection connection. Inflamm Res. 2014;63(10):803-819. doi:10.1007/s00011-014-0755-z
Holick MF, Chen TC. Vitamin D deficiency: a worldwide problem with health consequences. Am J Clin Nutr. 2008;87(4):1080S-1086S. doi:10.1093/ajcn/87.4.1080S
Autier P, Boniol M, Pizot C, Mullie P. Vitamin D: chasing a myth? Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2(1). doi:10.1016/S2213-8587(13)70164-5
Noordam R, de Craen AJM, Pedram P, et al. Levels of 25-hydroxyvitamin D in familial longevity: the Leiden Longevity Study. Can Med Assoc J. 2012;184(18):E963-E968. doi:10.1503/cmaj.120233
Autier P, Boniol M, Pizot C, Mullie P. Vitamin D status and ill health: a systematic review. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2(1):76-89. doi:10.1016/S2213-8587(13)70165-7
Albert PJ, Proal AD, Marshall TG. Vitamin D: The alternative hypothesis. Autoimmun Rev. 2009;8(8):639-644. doi:10.1016/j.autrev.2009.02.011
Sangkhae V, Nemeth E. Regulation of the Iron Homeostatic Hormone Hepcidin. Adv Nutr An Int Rev J. 2017;8(1):126-136. doi:10.3945/an.116.013961
Gallagher J, Sai A. Dose Response to Vitamin D Supplementation in Postmenopausal Women A Randomized Trial. Ann Intern Med. 2012;156(6):425-437.
Overweight & Obesity. Australian Institute of Health and Welfare. https://www.aihw.gov.au/reports-data/behaviours-risk-factors/overweight-obesity/overview. Published 2020. Accessed September 17, 2020.
Bilinski KL, Boyages SC. The rising cost of vitamin D testing in Australia: time to establish guidelines for testing. Med J Aust. 2012;197(2):90-90. doi:10.5694/mja12.10561
Gordon L, Waterhouse M, Reid IR, Neale RE. The vitamin D testing rate is again rising, despite new <scp>MBS</scp> testing criteria. Med J Aust. 2020;213(4):155. doi:10.5694/mja2.50619
Cancer Council Annual Report 2011 - 2012. https://www.canceraustralia.gov.au/sites/default/files/publications/canceraust-ar-201112_50909b2d90533.pdf.
Graham D. Accuracy of 25-Hydroxyvitamin D Assays: Confronting the Issues. Curr Drug Targets. 2011;12(1):19-28.
Holmes E. Two new vitamin D blood tests are often highly inaccurate. Endocrine Society. www.sciencedaily.com/releases/2012/06/120625152310.htm. Published 2012. Accessed September 16, 2020.
Lucas R, Neale R. What is the optimal level of vitamin D? Aust Fam Physician. 2014;43(3):119-122.
Vidal M, Thibodaux RJ, Neira LFV, Messina OD. Osteoporosis: a clinical and pharmacological update. Clin Rheumatol. 2019;38(2):385-395. doi:10.1007/s10067-018-4370-1
Reid IR, Bolland MJ, Grey A. Effects of vitamin D supplements on bone mineral density: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2014;383(9912):146-155. doi:10.1016/S0140-6736(13)61647-5
Tai V, Leung W, Grey A, Reid IR, Bolland MJ. Calcium intake and bone mineral density: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2015;351. doi:10.1136/bmj.h4183
Yao P, Bennett D, Mafham M, et al. Vitamin D and Calcium for the Prevention of Fracture. JAMA Netw Open. 2019;2(12):e1917789. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.17789
Bolland MJ, Grey A, Avenell A. Effects of vitamin D supplementation on musculoskeletal health: a systematic review, meta-analysis, and trial sequential analysis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6(11):847-858. doi:10.1016/S2213-8587(18)30265-1
Zhao J-G, Zeng X-T, Wang J, Liu L. Association Between Calcium or Vitamin D Supplementation and Fracture Incidence in Community-Dwelling Older Adults. JAMA. 2017;318(24):2466. doi:10.1001/jama.2017.19344
Chakhtoura M, Chamoun N, Rahme M, Fuleihan GE-H. Impact of vitamin D supplementation on falls and fractures—A critical appraisal of the quality of the evidence and an overview of the available guidelines. Bone. 2020;131:115112. doi:10.1016/j.bone.2019.115112
Mateussi MV, Latorraca C de OC, Daou JP, et al. What do Cochrane systematic reviews say about interventions for vitamin D supplementation? Sao Paulo Med J. 2017;135(5):497-507. doi:10.1590/1516-3180.2017.0230150817
Burt LA, Billington EO, Rose MS, Kremer R, Hanley DA, Boyd SK. Adverse Effects of High‐Dose Vitamin D Supplementation on Volumetric Bone Density Are Greater in Females than Males. J Bone Miner Res. September 2020. doi:10.1002/jbmr.4152
*** Δικτυογραφία:
The Vitamin D Deception
https://www.humanley.com/blog/the-vitamin-d-deception-daniel-roytas