Οι Άνθρωποι της Ιατρικής του Rockefeller (Rockefeller Medicine Men)
από τον E. Richard Brown - Περίληψη βιβλίου από Unbekoming
Σας ευχαριστώ θερμά για το ενδιαφέρον σας και την αναδημοσίευση των άρθρων μου. Θα εκτιμούσα ιδιαίτερα αν, κατά την κοινοποίηση, σ̲υ̲μ̲π̲ε̲ρ̲ι̲λ̲α̲μ̲β̲ά̲ν̲α̲τ̲ε̲ ̲κ̲α̲ι̲ ̲τ̲ο̲ν̲ ̲σ̲ύ̲ν̲δ̲ε̲σ̲μ̲ο̲ ̲(̲l̲i̲n̲k̲)̲ ̲τ̲ο̲υ̲ ̲ά̲ρ̲θ̲ρ̲ο̲υ̲ ̲μ̲ο̲υ̲. Αυτό όχι μόνο αναγνωρίζει την πηγή, αλλά επιτρέπει και σε άλλους να ανακαλύψουν περισσότερο περιεχόμενο. Η υποστήριξή σας είναι πολύτιμη για τη συνέχιση της δουλειάς μου.
Απόδοση στα ελληνικά: Απολλόδωρος - Unbekoming | 10 Ιουλίου 2024
Μπορείτε να κάνετε εφάπαξ ή επαναλαμβανόμενες δωρεές μέσω του Ko-Fi:
Το σημερινό παγκόσμιο ιατρικό σύστημα αναπτύχθηκε και διαμορφώθηκε από τους Αγγλοαμερικανούς Ολιγάρχες και τα "Ιδρύματά" τους και στη συνέχεια εξήχθη στον κόσμο.
Ακριβώς όπως τα αγαπημένα τους καρτέλ της Ιολογίας και του Καρκίνου, έχει μεταλλαχθεί και κάνει μετάσταση στην άθλια, σάπια και ληστρική διαφθορά που μας παρέδωσε το Covid, τα Lockdowns και τα εμβόλια.
Αυτό το παγκόσμιο σύστημα "Ενιαία Υγεία" (“One Health”), είναι το δαχτυλίδι που θα μας κυβερνά όλους.
Είναι σε μεγάλο βαθμό ξεχασμένη ιστορία. Υπήρξε όμως μια εποχή που οι άνθρωποι γνώριζαν τι συνέβαινε και έγραφαν γι' αυτό, με μεγάλη λεπτομέρεια.
Αυτό είναι ένα από αυτά τα βιβλία.
Rockefeller Medicine Men By E
Rockefeller Medicine Men - Ιατρική και Καπιταλισμός στην Αμερική (1979)
από τον E. Richard Brown
Ερώτηση 1: Ποιο ρόλο έπαιξε η επιστημονική ιατρική στην επαγγελματοποίηση των Αμερικανών ιατρών στα τέλη του 19ου και στις αρχές του 20ού αιώνα;
Η επιστημονική ιατρική έπαιξε καθοριστικό ρόλο στην επαγγελματοποίηση των Αμερικανών γιατρών, παρέχοντας μια βάση για τη μεταρρύθμιση της ιατρικής εκπαίδευσης, αυξάνοντας την τεχνική αποτελεσματικότητα των γιατρών και συμβάλλοντας στην υπονόμευση των ανταγωνιστικών ιατρικών πρακτικών. Επέτρεψε στην ελίτ των επαγγελματιών να αυξήσει τα πρότυπα, να μειώσει τον ανταγωνισμό και να αναβαθμίσει την κοινωνική θέση του επαγγέλματος.
Ερώτηση 2: Πώς επηρέασαν οι φιλανθρωπίες Rockefeller και Carnegie την ανάπτυξη της ιατρικής εκπαίδευσης στις Ηνωμένες Πολιτείες;
Οι φιλανθρωπίες Rockefeller και Carnegie, ιδίως το General Education Board (GEB) και το Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching, επηρέασαν σημαντικά την ιατρική εκπαίδευση παρέχοντας μεγάλα χρηματικά ποσά για την υποστήριξη της μεταρρύθμισης των ιατρικών σχολών σύμφωνα με τις κατευθύνσεις της επιστημονικής ιατρικής. Προώθησαν υψηλότερα πρότυπα εισαγωγής, εργαστηριακή διδασκαλία και την ενσωμάτωση των ιατρικών σχολών σε ερευνητικά πανεπιστήμια.
Ερώτηση 3: Με ποιους τρόπους η άνοδος του βιομηχανικού καπιταλισμού διαμόρφωσε την εμφάνιση της επιστημονικής ιατρικής;
Ο βιομηχανικός καπιταλισμός διαμόρφωσε την επιστημονική ιατρική δημιουργώντας τη ζήτηση για ένα υγιές και παραγωγικό εργατικό δυναμικό και παρέχοντας τον πλούτο και τους πόρους που είναι απαραίτητοι για την υποστήριξη της ιατρικής έρευνας και εκπαίδευσης. Οι καπιταλιστές και οι διευθυντές των επιχειρήσεων είδαν την επιστημονική ιατρική ως ένα πολύτιμο εργαλείο για τη νομιμοποίηση της υπάρχουσας κοινωνικής τάξης και την απόσπαση της προσοχής από τις αρνητικές επιπτώσεις των βιομηχανικών συνθηκών εργασίας στην υγεία.
Ερώτηση 4: Πώς οι ιατρικές πρακτικές, όπως η ομοιοπαθητική και ο εκλεκτικισμός, ανταγωνίστηκαν το κανονικό ιατρικό επάγγελμα τον 19ο αιώνα;
Η ομοιοπαθητική και ο εκλεκτικισμός ανταγωνίστηκαν το κανονικό ιατρικό επάγγελμα προσφέροντας εναλλακτικές θεωρίες για την ασθένεια και τη θεραπεία που απευθύνονταν σε πολλούς ασθενείς που ήταν δυσαρεστημένοι με τις σκληρές και συχνά αναποτελεσματικές μεθόδους της συμβατικής ιατρικής. Διατήρησαν ξεχωριστές ιατρικές σχολές, επαγγελματικές οργανώσεις και εξετάσεις αδειοδότησης και είχαν σημαντική απήχηση στο κοινό.
Ερώτηση 5: Ποιες στρατηγικές χρησιμοποίησαν οι γιατροί της ελίτ για να μεταρρυθμίσουν την ιατρική εκπαίδευση και να μειώσουν τον ανταγωνισμό εντός του επαγγέλματος;
Οι ιατροί της ελίτ εργάστηκαν για τη μεταρρύθμιση της ιατρικής εκπαίδευσης υποστηρίζοντας υψηλότερα πρότυπα εισαγωγής, μακρύτερη και αυστηρότερη εκπαίδευση και μεγαλύτερη έμφαση στην εργαστηριακή επιστήμη. Επιδίωξαν επίσης να μειώσουν τον ανταγωνισμό, συνεργαζόμενοι με τα κρατικά συμβούλια αδειοδότησης για να κλείσουν τις ιδιόκτητες ιατρικές σχολές και ενθαρρύνοντας την ενοποίηση των ιατρικών σχολών σε λιγότερα, πιο διάσημα ιδρύματα.
Εισαγωγή
Η κρίση του σημερινού συστήματος υγειονομικής περίθαλψης έχει βαθιές ρίζες στην αλληλένδετη ιστορία της σύγχρονης ιατρικής και του εταιρικού καπιταλισμού. Οι μεγάλες ομάδες και δυνάμεις που διαμόρφωσαν το ιατρικό σύστημα έσπειραν τους σπόρους της κρίσης που αντιμετωπίζουμε σήμερα. Το ιατρικό επάγγελμα και άλλες ομάδες ιατρικών συμφερόντων προσπάθησαν η καθεμία να κάνουν την ιατρική να εξυπηρετεί τα δικά τους στενά οικονομικά και κοινωνικά συμφέροντα. Τα ιδρύματα και άλλοι θεσμοί της εταιρικής τάξης επέμεναν ότι η ιατρική έπρεπε να εξυπηρετεί τις ανάγκες της «δικής τους» εταιρικής καπιταλιστικής κοινωνίας. Η διαλεκτική των κοινών τους προσπαθειών και των συγκρούσεών τους, καθώς και οι οικονομικές και πολιτικές δυνάμεις που τέθηκαν σε κίνηση από τις ενέργειές τους, διαμόρφωσαν το σύστημα καθώς αναπτυσσόταν. Από αυτή την ιστορία προέκυψε ένα ιατρικό σύστημα που εξυπηρετεί ανεπαρκώς τις ανάγκες της κοινωνίας για υγεία.
Τα πιο προφανή προβλήματα του συστήματος είναι το κόστος, ο πληθωρισμός και η μη προσβασιμότητα της ιατρικής περίθαλψης στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι συνολικές δαπάνες υγείας στη χώρα αυτή ξεπέρασαν τα 200 δισεκατομμύρια δολάρια το 1979, σχεδόν 1.000 δολάρια για κάθε γυναίκα, άνδρα και παιδί. Πολύ μεγαλύτερο μέρος των πόρων της κοινωνίας πηγαίνει τώρα σε ιατρικές δαπάνες από ποτέ άλλοτε- το 1980 δαπανήθηκε για ιατρική περίθαλψη το διπλάσιο ποσοστό του Ακαθάριστου Εθνικού Προϊόντος από ό,τι το 1950.
Πληρώνουμε αυτές τις δαπάνες μέσω των φόρων μας, των ασφαλίστρων υγείας και απευθείας από την τσέπη μας. Οι δημόσιες δαπάνες - τέσσερα στα δέκα δολάρια που δαπανώνται για προσωπικές υπηρεσίες υγείας - προέρχονται από τους φόρους μας. Η ιδιωτική ασφάλιση υγείας και οι άμεσες πληρωμές από την τσέπη μας αντιπροσωπεύουν περίπου τρία στα δέκα δολάρια. Ανεξάρτητα από τη μορφή που παίρνουν, το σύνολο των 200 δισεκατομμυρίων δολαρίων προέρχεται από την εργασία των ανδρών και των γυναικών της κοινωνίας. Ο πρόεδρος Carter υπολόγισε ότι ο μέσος Αμερικανός εργαζόμενος εργάζεται ένα μήνα κάθε χρόνο μόνο και μόνο για να πληρώσει το κόστος του ιατρικού συστήματος'.
Οι περισσότεροι άνθρωποι αισθάνονται ότι θα έπρεπε να παίρνουν πολλά γι' αυτά τα χρήματα, αλλά αντίθετα διαπιστώνουν ότι είναι δύσκολο ακόμη και να πάρουν την περίθαλψη που χρειάζονται. Οι γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης - γενικοί γιατροί, παιδίατροι, παθολόγοι και γυναικολόγοι - είναι ελάχιστοι. Οι γιατροί και τα νοσοκομεία συγκεντρώνονται στα «καλύτερα» μέρη των πόλεών μας και απουσιάζουν σε μεγάλο βαθμό από τα φτωχότερα τμήματα και τις αγροτικές περιοχές της χώρας μας. Για τα εκατομμύρια των Αμερικανών που καλύπτονται από το Medicaid (το κυβερνητικό πρόγραμμα επιδότησης για τους φτωχούς που συνδέονται με το δημόσιο βοήθημα), η κάλυψη είναι εξίσου αραιή και υποτιμητική με τις εξευτελιστικές κλινικές που υποτίθεται ότι θα αντικαθιστούσε. Η μεσαία τάξη και οι φτωχοί μοιράζονται τουλάχιστον μεγάλες περιόδους αναμονής για τους γιατρούς, έναν από τους πιο κοινούς περιορισμούς στην προσβασιμότητα των γιατρών. Αντί να δημιουργήσουν ένα ανθρώπινο και προσβάσιμο σύστημα ιατρικής περίθαλψης, το Medicare και το Medicaid συνέβαλαν στην αύξηση του πληθωρισμού του ιατρικού κόστους, διοχετεύοντας νέα κεφάλαια σε ένα ιδιωτικά ελεγχόμενο σύστημα έτοιμο να απορροφήσει κάθε δεκάρα σε επέκταση, τεχνολογία, υψηλούς μισθούς και κέρδη.
Ένα δεύτερο, κάπως λιγότερο ευρέως συζητούμενο, πρόβλημα είναι ο σχετικά μικρός αντίκτυπος που έχει η ιατρική περίθαλψη στην κατάσταση της υγείας του πληθυσμού. Παρά την πληθώρα νέων διαγνωστικών διαδικασιών, φαρμάκων και χειρουργικών τεχνικών, δεν είμαστε τόσο υγιείς όσο πιστεύαμε ότι θα μας έκαναν αυτά τα ιατρικά θαύματα. Ορισμένοι επικριτές, όπως ο κοινωνικός φιλόσοφος Ivan Illich, κατηγορούν την ιατρική ότι μας κάνει πιο άρρωστους - σωματικά, πολιτικά και πολιτισμικά - από ό,τι θα ήμασταν χωρίς αυτήν. Πολλοί αναλυτές έχουν τεκμηριώσει τις λειτουργίες κοινωνικού ελέγχου του ιατρικού επαγγέλματος, τις συχνά δυσμενείς επιπτώσεις της ιατρικής τεχνολογίας στην υγεία μας και την παραμέληση από την ιατρική σημαντικών φυσικών και κοινωνικών περιβαλλοντικών επιδράσεων στην υγεία μας. Αντί η ιατρική να μας απελευθερώνει από τον πόνο και την εξάρτηση από την ασθένεια, διαπιστώνουμε ότι τα καταπιεστικά της στοιχεία έχουν αυξηθεί τουλάχιστον τόσο γρήγορα όσο και τα τεχνικά της επιτεύγματα.
Γιατί η ιατρική περίθαλψη αυξήθηκε τόσο γρήγορα και τόσο δαπανηρά; Γιατί είναι τόσο άφθονη και ταυτόχρονα τόσο απρόσιτη; Πώς η ιατρική έγινε τεχνικά τόσο εξελιγμένη αλλά παρέμεινε κοινωνικά αδιάφορη και ακόμη και καταπιεστική;
Μια δημοφιλής αλλά πολύ εύκολη απάντηση είναι ότι τα προβλήματα αυτά είναι χαρακτηριστικά της τεχνολογίας και των βιομηχανικών κοινωνιών. Σύμφωνα με αυτό το επιχείρημα, η τεχνολογία και η εκβιομηχάνιση επιβάλλουν τα δικά τους όρια στις μορφές κοινωνικής οργάνωσης και παράγουν παρόμοια είδη προβλημάτων που απαιτούν παρόμοιες λύσεις. Ο ιατρικός κοινωνιολόγος David Mechanic βρίσκει προβλήματα κόστους, οργάνωσης και ηθικών διλημμάτων στην ιατρική ευρέως διαδεδομένα στις βιομηχανικές χώρες και καταλήγει στο συμπέρασμα ότι «οι απαιτήσεις της ιατρικής τεχνολογίας και η ανάπτυξη της επιστημονικής βάσης της ιατρικής δραστηριότητας παράγουν πιέσεις προς κοινές οργανωτικές λύσεις παρά τις έντονες ιδεολογικές διαφορές». Ο Illich υποστηρίζει ότι «η παθογόνος ιατρική είναι το αποτέλεσμα της βιομηχανικής υπερπαραγωγής». Κατά την άποψη αυτή, η τεχνολογία έχει δική της ζωή, επιβάλλοντας τις επιταγές της στα άτομα και την κοινωνική οργάνωση. Εστιάζοντας σε ευρέως διαδεδομένα πρότυπα βιομηχανικής οργάνωσης και τεχνολογικής ανάπτυξης, οι αναλυτές αυτοί καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι η τεχνολογία και η εκβιομηχάνιση είναι καθολικές καθοριστικές δυνάμεις.
Ένας τέτοιος τεχνολογικός ντετερμινισμός αγνοεί την ιδιαίτερη ιστορία κατά την οποία η κοινωνία και η τεχνολογία αλληλεπιδρούν. Κατά τη μαρξιστική άποψη, η τεχνολογία και η οικονομική οργάνωση διαμορφώνουν συνεχώς η μία την άλλη σε μια διαλεκτική διαδικασία. Τα άτομα και οι ομάδες που κατέχουν τους πόρους και ελέγχουν την οργάνωση της παραγωγής, κάθε άλλο παρά στο έλεος της «ουδέτερης» τεχνολογίας, εισάγουν καινοτομίες που εξυπηρετούν τους δικούς τους σκοπούς και αντιτίθενται σε εκείνες που θα εξυπηρετούσαν άλλα συμφέροντα εκτός των δικών τους. Οι καινοτομίες αυτές μπορεί να παραμελούν ευρύτερες κοινοτικές ανάγκες και να πλήττουν τα συμφέροντα άλλων. Οι μηχανές και τα εργοστάσια υπονόμευσαν την αυτονομία, ακόμη και την οικονομική ύπαρξη των ανεξάρτητων βιοτεχνών. Τα νοσοκομεία και ο ακριβός εξοπλισμός τους μπορεί να δεσμεύουν πολλούς εργαζόμενους στον τομέα της υγείας σε μονότονες θέσεις εργασίας και να χρησιμοποιούν κεφάλαια που διαφορετικά θα μπορούσαν να διατεθούν για πιο ευρέως διανεμημένες κοινοτικές κλινικές. Όσοι επηρεάζονται από αυτές τις τεχνολογικές εξελίξεις μπορούν να αντισταθούν σε αυτές και να επιβάλουν την τροποποίησή τους. Οι εργαζόμενοι μπορεί να οργανωθούν σε συνδικάτα και να αποκτήσουν κάποιο έλεγχο των σχέσεων παραγωγής. Οι κοινότητες μπορεί να οργανωθούν για να εμποδίσουν την επέκταση των νοσοκομείων και να επιβάλουν την ανάπτυξη περισσότερων κοινοτικών κλινικών. Συνοψίζοντας, η πολιτικοοικονομική οργάνωση της κοινωνίας παράγει ορισμένους τύπους τεχνολογικών καινοτομιών και όχι άλλους, και αυτές οι καινοτομίες δημιουργούν νέες κοινωνικές δυνάμεις που τροποποιούν την τεχνολογία και τις πολιτικοοικονομικές σχέσεις.
Το βιβλίο αυτό βλέπει την επιστημονική, τεχνολογική ιατρική όχι ως την καθοριστική δύναμη στην ανάπτυξη της σύγχρονης υγειονομικής περίθαλψης, αλλά ως ένα εργαλείο που αναπτύχθηκε από τα μέλη του ιατρικού επαγγέλματος και την επιχειρηματική τάξη για να εξυπηρετήσει τις αντιληπτές ανάγκες τους. Τα άτομα και οι ομάδες που διαθέτουν τους αναγκαίους πόρους μπορούν να τους χρησιμοποιήσουν για την ανάπτυξη ορισμένων τύπων τεχνολογικής καινοτομίας στην ιατρική. Όσοι διαθέτουν τους απαιτούμενους πόρους μπορούν επίσης να εφαρμόσουν την τεχνολογική καινοτομία που προκύπτει για την εξυπηρέτηση των οικονομικών και κοινωνικών τους αναγκών.
Στις Ηνωμένες Πολιτείες η ιατρική ενηλικιώθηκε κατά την ίδια περίοδο που οι επιχειρήσεις άρχισαν να κυριαρχούν στην ευρύτερη οικονομία. Καθώς αναπτύχθηκε ο εταιρικός καπιταλισμός, άλλαξε πολλούς θεσμούς της κοινωνίας, μεταξύ των οποίων και την ιατρική. Η επιρροή του δημιουργήθηκε όχι απλώς μέσω της πολιτισμικής αφομοίωσης ή των απαιτήσεων της βιομηχανικής οργάνωσης, αλλά από πρόσωπα που έδρασαν για λογαριασμό του. Αυτή η ερμηνεία δεν υποδηλώνει ότι η ιστορία φτιάχνεται από σκοτεινές συνωμοσίες. Αντίθετα, υποστηρίζει ότι η τάξη που κατέχει, διευθύνει και κερδίζει δυσανάλογα από το κυρίαρχο οικονομικό σύστημα θα επηρεάσει δυσανάλογα και άλλες σφαίρες των κοινωνικών σχέσεων.
Τα μέλη της εταιρικής τάξης, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που κατέχουν σημαντικά μερίδια του εταιρικού πλούτου καθώς και των κορυφαίων διευθυντών των μεγάλων εταιρικών ιδρυμάτων, προσπαθούν φυσικά να εξασφαλίσουν την επιβίωση της καπιταλιστικής κοινωνίας και τις δικές τους θέσεις στην κοινωνική της δομή. Στην περίπτωση της ιατρικής, τα μέλη της εταιρικής τάξης, δρώντας κυρίως μέσω φιλανθρωπικών ιδρυμάτων, διατύπωσαν μια στρατηγική για την ανάπτυξη ενός ιατρικού συστήματος που να ανταποκρίνεται στις ανάγκες της καπιταλιστικής κοινωνίας. Πίστευαν ότι οι στόχοι τους για την ιατρική θα ωφελούσαν το κοινωνικό σύνολο, όπως πίστευαν ότι η ιδιωτική συσσώρευση πλούτου και οι ιδιωτικές αποφάσεις σχετικά με τον τρόπο χρήσης αυτού του πλούτου και του εισοδήματός του ήταν προς το συμφέρον της κοινωνίας. Σε αυτό το βιβλίο, θα εξετάσουμε τις στρατηγικές που ανέπτυξαν κατά τη διάρκεια της προοδευτικής εποχής και τους λόγους για τις ενέργειές τους, στηριζόμενοι σε μεγάλο βαθμό στις δημόσιες και ιδιωτικές σκέψεις ορισμένων προσώπων που συμμετείχαν κεντρικά σε αυτές τις προσπάθειες. Θα περιγράψουμε και θα αναλύσουμε τα συμφέροντα και τις στρατηγικές του ιατρικού επαγγέλματος και της επιχειρηματικής τάξης, καθώς αναπτύχθηκαν ανεξάρτητα, συνενώθηκαν και στη συνέχεια συγκρούστηκαν. Θα δούμε επίσης ότι η κυβέρνηση έχει αναλάβει όλο και περισσότερο τις στρατηγικές και τους αγώνες που ξεκίνησαν από την επιχειρηματική τάξη.
Η εταιρική τάξη επηρέασε την ιατρική, αλλά δεν μπορούσε να την ελέγξει απόλυτα. Το σύστημα της αγοράς στην ιατρική περίθαλψη παρέχει σε ομάδες ειδικών συμφερόντων - σήμερα συμπεριλαμβανομένων των γιατρών, των νοσοκομείων, των ασφαλιστικών εταιρειών, των φαρμακευτικών εταιρειών και των εταιρειών ιατρικών προμηθειών και εξοπλισμού - ^την ευκαιρία να αναπτύξουν τις δικές τους βάσεις οικονομικής δύναμης, επιτρέποντάς τους να χαράξουν και να υπερασπιστούν τα εδάφη τους στην αγορά. Η ευρύτερη επιχειρηματική τάξη στέκεται «πάνω» από αυτές τις ομάδες συμφερόντων, προσπαθώντας να δαμάσει και να συντονίσει τον Λεβιάθαν, αλλά παρ' όλα αυτά προσηλωμένη στην ιδιωτική ιδιοκτησία και τον έλεγχο και απολαμβάνοντας επίσης τις νομιμοποιητικές και πολιτιστικές λειτουργίες της ιατρικής. Οι σχέσεις και οι αντιθέσεις που προέκυψαν μεταξύ της επιχειρηματικής τάξης και αυτών των ιατρικών ομάδων συμφερόντων επηρέασαν βαθιά την οργάνωση και το περιεχόμενο του σημερινού ιατρικού συστήματος.
Ερώτηση 6: Πώς η Αμερικανική Ιατρική Ένωση (AMA) εξελίχθηκε σε μια ισχυρή πολιτική δύναμη για το ιατρικό επάγγελμα;
Η AMA έγινε μια ισχυρή πολιτική δύναμη με την αναδιοργάνωσή της σε ένα εθνικό σώμα με ισχυρή κεντρική ηγεσία και στενούς δεσμούς με τις πολιτειακές και τοπικές ιατρικές εταιρείες. Άσκησε πιέσεις για αυστηρότερους νόμους περί αδειοδότησης, εργάστηκε για την απαξίωση ανταγωνιστικών ιατρικών αιρέσεων και προώθησε τα συμφέροντα των γιατρών σε συζητήσεις εθνικής πολιτικής.
Ερώτηση 7: Ποια ήταν η σημασία της έκθεσης Flexner για τη μεταρρύθμιση της αμερικανικής ιατρικής εκπαίδευσης;
Η έκθεση Flexner, η οποία ανατέθηκε από το Ίδρυμα Carnegie, παρείχε μια ολοκληρωμένη και άκρως κριτική αξιολόγηση των αμερικανικών ιατρικών σχολών και συνέστησε σαρωτικές μεταρρυθμίσεις με βάση το μοντέλο της επιστημονικής ιατρικής. Συνέβαλε στην επιτάχυνση του κλεισίματος αδύναμων ιδιόκτητων σχολών, αύξησε τα πρότυπα εισαγωγής και το πρόγραμμα σπουδών και διοχέτευσε τη φιλανθρωπική υποστήριξη σε μια επιλεγμένη ομάδα ιατρικών σχολών με ερευνητικό προσανατολισμό.
Ερώτηση 8: Πώς έβλεπαν ο Frederick T. Gates και οι φιλανθρωπικές εταιρείες Rockefeller τον ρόλο της ιατρικής στην υποστήριξη του βιομηχανικού καπιταλισμού;
Ο Gates και τα φιλανθρωπικά ιδρύματα Rockefeller θεωρούσαν την ιατρική ως βασικό πυλώνα του βιομηχανικού καπιταλισμού, απαραίτητο για τη διατήρηση ενός υγιούς και παραγωγικού εργατικού δυναμικού, τη νομιμοποίηση της υπάρχουσας κοινωνικής τάξης και την προώθηση των αμερικανικών συμφερόντων στο εξωτερικό. Πίστευαν ότι, επενδύοντας στην ιατρική έρευνα και εκπαίδευση, θα μπορούσαν να συμβάλουν στη δημιουργία μιας πιο σταθερής και ευημερούσας κοινωνίας, προωθώντας παράλληλα τα δικά τους επιχειρηματικά συμφέροντα.
Ερώτηση 9: Με ποιους τρόπους το Γενικό Συμβούλιο Εκπαίδευσης (GEB) και άλλες φιλανθρωπικές οργανώσεις του Rockefeller διαμόρφωσαν την κατεύθυνση της μεταρρύθμισης της ιατρικής εκπαίδευσης;
Το GEB και άλλα φιλανθρωπικά ιδρύματα του Rockefeller διαμόρφωσαν τη μεταρρύθμιση της ιατρικής εκπαίδευσης παρέχοντας μεγάλες επιχορηγήσεις σε ιατρικές σχολές που συμφώνησαν να υιοθετήσουν το μοντέλο επιστημονικής ιατρικής που προτιμούσαν, το οποίο έδινε έμφαση στην εργαστηριακή έρευνα, στις θέσεις καθηγητών πλήρους απασχόλησης και στη στενή σύνδεση με τα πανεπιστημιακά επιστημονικά τμήματα. Εργάστηκαν επίσης για την τυποποίηση της ιατρικής εκπαίδευσης μέσω της ανάπτυξης εθνικών φορέων διαπίστευσης και εξετάσεων αδειοδότησης.
Ερώτηση 10: Πώς επηρέασε την ιατρική εκπαίδευση και το ιατρικό επάγγελμα το «σχέδιο πλήρους απασχόλησης» για την κλινική σχολή;
Το «σχέδιο πλήρους απασχόλησης» απαιτούσε από τους κλινικούς καθηγητές να αφιερώνονται αποκλειστικά στη διδασκαλία και την έρευνα, αντί να διατηρούν ιδιωτικά ιατρεία. Βοήθησε να ενσωματωθεί στενότερα η κλινική εκπαίδευση με τη διδασκαλία και την έρευνα των βασικών επιστημών, αλλά δημιούργησε επίσης εντάσεις μεταξύ των ακαδημαϊκών ιατρών και των ιδιωτών, οι οποίοι δυσανασχετούσαν με την απώλεια εισοδήματος και κύρους που σχετίζονταν με τους διορισμούς στην ιατρική σχολή.
ΓΙΑΤΡΟΙ
Από τη σημερινή μας οπτική γωνία είναι δύσκολο να πιστέψει κανείς ότι στα τέλη του δέκατου ένατου αιώνα το ιατρικό επάγγελμα δεν είχε δύναμη, πλούτο και κύρος. Η ιατρική εκείνη την εποχή ήταν πλουραλιστική στις θεωρίες της για τις ασθένειες, τεχνικά αναποτελεσματική στην πρόληψη ή τη θεραπεία των ασθενειών και διαιρεμένη σε διάφορες αντιμαχόμενες αιρέσεις. Οι υπάρχουσες επαγγελματικές οργανώσεις δεν είχαν ουσιαστικά κανέναν έλεγχο στην είσοδο νέων γιατρών στον τομέα. Οι γιατροί ως ομάδα ήταν απλώς διάσπαρτα μέλη του κατώτερου επαγγελματικού στρώματος, που κέρδιζαν από μερικές εκατοντάδες έως μερικές χιλιάδες δολάρια ετησίως και δεν είχαν ιδιαίτερη θέση μέσα στον πληθυσμό.
Μέχρι τη δεκαετία του 1930, ωστόσο, η ιατρική ήταν σταθερά στα χέρια ενός οργανωμένου επαγγέλματος που ήλεγχε την είσοδο στον τομέα μέσω της αδειοδότησης και της διαπίστευσης των ιατρικών σχολών και των νοσοκομείων διδασκαλίας. Το επάγγελμα ήλεγχε επίσης την πρακτική και τα οικονομικά της ιατρικής μέσω των τοπικών ιατρικών εταιρειών. Ο όρος «ιατρική» είχε καταλήξει να σημαίνει τον τομέα της κλινικής πρακτικής από τους αποφοίτους των σχολών που ακολουθούσαν τους επιστημονικούς, κλινικούς και ερευνητικούς προσανατολισμούς που είχαν καθοριστεί από την Αμερικανική Ιατρική Ένωση (AMA) και από τον Abraham Flexner σε μια διάσημη έκθεση για το Ίδρυμα Carnegie. Όλοι οι άλλοι θεραπευτές αποκλείονταν από την πρακτική. Οι γιατροί προέρχονταν όλο και περισσότερο μόνο από τις μεσαίες και ανώτερες τάξεις. Το μέσο καθαρό εισόδημα των μη αμειβόμενων ιατρών το 1929 ήταν 3.758 δολάρια, πάνω από τον μέσο όρο των καθηγητών κολεγίων, αλλά κάτω από το διδακτικό προσωπικό του Πανεπιστημίου Yale και κάτω από τον μέσο όρο των μηχανολόγων μηχανικών». Συνολικά, οι γιατροί ανέβαιναν ραγδαία σε εισόδημα, δύναμη και θέση μεταξύ όλων των επαγγελματικών ομάδων.
Στη δεκαετία του 1970 οι γιατροί συνέχισαν να αναρριχώνται στα ανώτερα σκαλοπάτια της ταξικής δομής της Αμερικής. Το» μέσο καθαρό εισόδημα των γιατρών με έδρα το ιατρείο - 63.000 δολάρια το 1976 - τους τοποθετεί στα πρώτα μερικά εκατοστημόρια της εισοδηματικής δομής της κοινωνίας. Το 1939 οι μέσες αποδοχές των γιατρών ήταν δυόμισι φορές μεγαλύτερες από εκείνες των άλλων εργαζομένων πλήρους απασχόλησης, αλλά μέχρι το 1976 η διαφορά είχε αυξηθεί σε πεντέμισι φορές. Οι γιατροί κατατάσσονται μαζί με τους δικαστές του Ανώτατου Δικαστηρίου στην κορυφή της ιεραρχίας της επαγγελματικής κατάστασης. Και σε πρόσφατες δημοσκοπήσεις, περισσότεροι Αμερικανοί δήλωσαν ότι εμπιστεύονται το ιατρικό επάγγελμα από οποιονδήποτε άλλο αμερικανικό θεσμό - συμπεριλαμβανομένης της τριτοβάθμιας εκπαίδευσης, της κυβέρνησης (φυσικά) και της οργανωμένης θρησκείας.
Η αυξανόμενη «παραγωγικότητα» υπήρξε σημαντικός παράγοντας στις προσπάθειες των γιατρών να αυξήσουν τα εισοδήματα, το κύρος και τη δύναμή τους. Το ιατρικό επάγγελμα έχει ελέγξει δραστικά την παραγωγή νέων ιατρών και έχει αναθέσει σε τεχνικούς και παραεπαγγελματίες που βρίσκονται από κάτω τους τα καθήκοντα που δεν βρίσκουν πλέον ενδιαφέροντα ή κερδοφόρα. Με τη ραγδαία επέκταση της ιατρικής τεχνολογίας, όλο και περισσότερα καθήκοντα μεταφέρθηκαν προς τα κάτω σε ένα αναπτυσσόμενο εργατικό δυναμικό στον τομέα της υγείας. Στις αρχές αυτού του αιώνα δύο στους τρεις εργαζόμενους στον τομέα της υγείας ήταν γιατροί. Από τα περισσότερα από 4,7 εκατομμύρια εργαζόμενους στον τομέα της υγείας σήμερα, μόνο ένας στους δώδεκα είναι γιατρός. Έτσι, οι γιατροί έχουν γίνει όλο και περισσότερο οι διαχειριστές της φροντίδας των ασθενών παρά οι άμεσοι πάροχοι της.
Ως ιατρικοί διαχειριστές, οι γιατροί βρέθηκαν να έλκονται από το ιδιωτικό ιατρείο και να απασχολούνται σε νοσοκομεία, στην έρευνα, στη διδασκαλία, στην κυβέρνηση και σε άλλα ιδρύματα. Σήμερα τέσσερις στους δέκα γιατρούς απασχολούνται σε τέτοια ιδρύματα, σε σύγκριση με έναν στους δέκα το 1931. Αυτοί οι γιατροί είχαν λιγότερα κοινά υλικά συμφέροντα με τους ιδιώτες ιατρούς και έδειξαν μικρή πολιτική υποστήριξη προς την AMA.
Οι γιατροί εισήλθαν σε έναν αγώνα για να διατηρήσουν τη θέση τους στην κορυφή της ιατρικής ιεραρχίας αμέσως μετά την κατάκτηση αυτής της θέσης. Η πρόκληση δεν έχει, ως επί το πλείστον, προέλθει από τα κάτω, εκτός από τις πρόσφατες προσπάθειες των νοσηλευτών να αυξήσουν την εξουσία τους στη φροντίδα των ασθενών. Οι γιατροί έχουν εμπλακεί σε έναν αγώνα με τα νοσοκομεία, τις ασφαλιστικές εταιρείες, τις ιατρικές σχολές, τα ιδρύματα, τις κυβερνητικές υπηρεσίες υγείας και άλλες ομάδες που ενδιαφέρονται για ένα πιο εξορθολογισμένο σύστημα υγείας - ένα σύστημα στο οποίο τα μέρη είναι πιο συντονισμένα ιεραρχικά και οριζόντια και στο οποίο δίνεται μεγαλύτερη έμφαση στις υπηρεσίες έντασης κεφαλαίου. Η σύγκρουση προέκυψε μεταξύ των οργανωμένων επαγγελματιών ως μία ομάδα συμφερόντων, αυτό που ο Robert Alford αποκαλεί «επαγγελματίες μονοπωλητές», και όλων των ομάδων που επιδιώκουν να συστηματοποιήσουν την υγειονομική περίθαλψη σύμφωνα με τις γραφειοκρατικές και επιχειρηματικές αρχές οργάνωσης, αυτό που ο Alford αποκαλεί «εταιρικούς εξορθολογιστές»."“”
Ερώτηση 11: Ποιο ρόλο έπαιξαν τα κρατικά συμβούλια αδειοδότησης στη μεταρρύθμιση της ιατρικής εκπαίδευσης και στην εδραίωση της επαγγελματικής εξουσίας;
Τα κρατικά συμβούλια αδειοδότησης, τα οποία συχνά ελέγχονταν από εκπροσώπους ιατρικών εταιρειών, έπαιξαν βασικό ρόλο στη μεταρρύθμιση της ιατρικής εκπαίδευσης θέτοντας υψηλότερα πρότυπα για την αδειοδότηση και κλείνοντας ιδιόκτητες σχολές που δεν πληρούσαν τα πρότυπα αυτά. Συνέβαλαν στη μείωση του ανταγωνισμού εντός του επαγγέλματος και στην εδραίωση της κυριαρχίας της επιστημονικής ιατρικής έναντι των εναλλακτικών προσεγγίσεων.
Ερώτηση 12: Πώς επηρέασε η άνοδος της ιατρικής εξειδίκευσης τον ανταγωνισμό στο εσωτερικό του ιατρικού επαγγέλματος;
Η άνοδος της ιατρικής εξειδίκευσης δημιούργησε αρχικά εντάσεις εντός του επαγγέλματος, καθώς οι ειδικοί ιατροί ανταγωνίζονταν τους γενικούς ιατρούς για ασθενείς και κύρος. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, η εξειδίκευση συνέβαλε στη μείωση του συνολικού ανταγωνισμού, δημιουργώντας μια πιο ιεραρχική και διαφοροποιημένη δομή στην ιατρική, με τους ειδικούς ιατρούς να έχουν υψηλότερες αμοιβές και μεγαλύτερο κοινωνικό κύρος από τους γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης.
Ερώτηση 13: Με ποιους τρόπους ωφελήθηκε η επιχειρηματική τάξη από την ανάπτυξη της επιστημονικής ιατρικής;
Η επιχειρηματική τάξη επωφελήθηκε από την επιστημονική ιατρική με διάφορους τρόπους: αποκτώντας πρόσβαση σε ένα πιο υγιές και παραγωγικό εργατικό δυναμικό- χρησιμοποιώντας την ιατρική επιστήμη για να νομιμοποιήσει την υπάρχουσα βιομηχανική τάξη και να αποσπάσει την προσοχή από τις αρνητικές επιπτώσεις των συνθηκών εργασίας στην υγεία- και κερδίζοντας από την πώληση ιατρικών προϊόντων και υπηρεσιών, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων, των ιατρικών συσκευών και της ασφάλισης υγείας.
Ερώτηση 14: Πώς συνέβαλαν το Ινστιτούτο Ιατρικών Ερευνών Rockefeller και άλλα ερευνητικά ιδρύματα στην ανάπτυξη της ιατρικής επιστήμης;
Το Ινστιτούτο Rockefeller και άλλα ιδιωτικά χρηματοδοτούμενα ερευνητικά ιδρύματα συνέβαλαν στην ανάπτυξη της ιατρικής επιστήμης παρέχοντας εργαστήρια, εξοπλισμό και μισθούς σε επίλεκτους ερευνητές για τη διεξαγωγή ερευνών αιχμής σχετικά με τα αίτια και τις θεραπείες των ασθενειών. Συνέβαλαν στην καθιέρωση των Ηνωμένων Πολιτειών ως παγκόσμιου ηγέτη στη βιοϊατρική έρευνα και στη μεταμόρφωση της κουλτούρας της ιατρικής εκπαίδευσης γύρω από την επιστημονική έρευνα και τον πειραματισμό.
Ερώτηση 15: Ποια ήταν η σημασία της σύγκρουσης μεταξύ ιδιωτών και ακαδημαϊκών ιατρών στη διαμόρφωση της κατεύθυνσης της μεταρρύθμισης της ιατρικής εκπαίδευσης;
Η σύγκρουση µεταξύ ιδιωτών και ακαδηµαϊκών ιατρών αντανακλούσε µια βαθύτερη ένταση εντός του επαγγέλµατος σχετικά µε τη σχετική σηµασία της κλινικής εµπειρίας έναντι της επιστηµονικής έρευνας στην ιατρική εκπαίδευση και πρακτική. Οι ιδιώτες ιατροί συχνά δυσανασχετούσαν με την αυξανόμενη επιρροή των ακαδημαϊκών ιατρών και την έμφαση στην εργαστηριακή επιστήμη στην ιατρική εκπαίδευση, ενώ οι ακαδημαϊκοί προσπαθούσαν να εδραιώσουν την εξουσία τους στην κατεύθυνση του επαγγέλματος μέσω του ελέγχου της έρευνας και της εκπαίδευσης.
ΑΛΛΕΣ ΟΜΑΔΕΣ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ
Αμφισβητώντας τη δύναμη της οργανωμένης ιατρικής για την προστασία των συμφερόντων της, τα νοσοκομεία, ιδίως μέσω της Αμερικανικής Νοσοκομειακής Ένωσης (AHA), προσπάθησαν να εμφανιστούν ως το «λογικό κέντρο» οποιουδήποτε εξορθολογισμένου συστήματος υγείας'. Κατά τη μεταμόρφωση και την ανάπτυξή τους από τα άσυλα για τους φτωχούς ασθενείς και τους ετοιμοθάνατους στον ρόλο τους τον εικοστό αιώνα ως εργαστήριο του γιατρού, τα νοσοκομεία ανέπτυξαν μια ισχυρή θέση στη σύγχρονη υγειονομική περίθαλψη ως ο κύριος τόπος της ιατρικής τεχνολογίας. Λόγω της αυξανόμενης εξάρτησης των γιατρών από την τεχνολογία, τα νοσοκομεία απορροφούσαν όλο και μεγαλύτερο μερίδιο των δολαρίων που δαπανήθηκαν για την ιατρική περίθαλψη. Η δημόσια και ιδιωτική ασφάλιση υγείας (στην πραγματικότητα, η ασφάλιση ιατρικής περίθαλψης) αναπτύχθηκε ως σταθερή πηγή εσόδων, επιτρέποντας στα νοσοκομεία να επεκτείνουν τις εγκαταστάσεις τους. Συλλογικά, τα νοσοκομεία έχουν γίνει μια σημαντική δύναμη στο ιατρικό σύστημα, καταναλώνοντας το 40 τοις εκατό των ετήσιων δαπανών υγειονομικής περίθαλψης της χώρας. Ο Blue Cross και η Blue Shield (οι «Μπλε»), που δημιουργήθηκαν τη δεκαετία του 1930 και του 1940 από νοσοκομειακές ενώσεις και ιατρικές εταιρείες, αντίστοιχα, μαζί με εμπορικές ασφαλιστικές εταιρείες ελέγχουν σήμερα το 30% των δαπανών ιατρικής περίθαλψης, δίνοντας κυρίως έμφαση στην τεχνική περίθαλψη με βάση τα νοσοκομεία. Έχουν αναπτύξει οικονομική και πολιτική επιρροή ανάλογη με τον κυρίαρχο δημοσιονομικό τους ρόλο.
Ενώ η ασφαλιστική βιομηχανία είναι μια νέα φωνή στη χορωδία των εταιρικών εξορθολογιστών, οι ιατρικές σχολές βρίσκονται στην πρωτοπορία για περισσότερο από μισό αιώνα. Αν και διοικούνται από γιατρούς - για την αναπαραγωγή επαγγελματιών υγείας και ως βραχίονας έρευνας και ανάπτυξης της ιατρικής βιομηχανίας - τα συμφέροντα των ιατρικών σχολών συχνά συγκρούονται με τα συμφέροντα των ιατρικών εταιρειών που κυριαρχούνται από τους επαγγελματίες. Τον δέκατο ένατο αιώνα, οι ιατρικές σχολές διοικούνταν γενικά από μικρές ομάδες γιατρών για το δικό τους οικονομικό όφελος. Κατά το μεγαλύτερο μέρος του εικοστού αιώνα, οι ιατρικές σχολές ελέγχονταν από τα πανεπιστήμια και ανταποκρίνονταν στα συμφέροντα των ιδρυμάτων και, μετά τον Πρώτο Παγκόσμιο Πόλεμο, των κυβερνητικών πηγών χρηματοδότησης. Για τη σύντομη περίοδο από το 1900 έως τον Πρώτο Παγκόσμιο Πόλεμο, οι επιστημονικά προσανατολισμένες ιατρικές σχολές και η AMA ένωσαν τις δυνάμεις τους για να πιέσουν για την αποδοχή της επιστημονικής ιατρικής. Έκτοτε τράβηξαν χωριστούς δρόμους - η AMA αγωνίζεται να διατηρήσει την κυριαρχία και τα εισοδήματα των ιδιωτών ιατρών και οι ιατρικές σχολές προωθούν μια πιο ορθολογική ιατρική περίθαλψη, συνήθως με τους γιατρούς ως κορυφαία διοίκηση.
Τα νοσοκομεία, οι ασφαλιστικές εταιρείες και οι ιατρικές σχολές έχουν όλα σχετικά μεγαλύτερο συμφέρον από ό,τι οι γιατροί στην προώθηση της κεφαλαιουχικής, εξορθολογισμένης ιατρικής περίθαλψης. Ενώ η επέκταση της ιατρικής τεχνολογίας βοήθησε τους γιατρούς να αυξήσουν το κύρος και τα εισοδήματά τους, αποτέλεσε το raison d'etre των νοσοκομείων, των ιατρικών σχολών, ακόμη και των ασφαλιστικών εταιρειών. Οι απαιτήσεις της ιατρικής τεχνολογίας για μεγάλες κεφαλαιακές επενδύσεις ενθαρρύνουν επίσης τον εξορθολογισμό των ιατρικών πόρων - συγκέντρωση και συντονισμό του κεφαλαίου, των εγκαταστάσεων, των δαπανών, των εσόδων και του προσωπικού.
Ερώτηση 16: Πώς εργάστηκε το Συμβούλιο Ιατρικής Εκπαίδευσης του Αμερικανικού Ιατρικού Συλλόγου για την τυποποίηση και τη μεταρρύθμιση των ιατρικών σχολών;
Το Συμβούλιο Ιατρικής Εκπαίδευσης της AMA εργάστηκε για την τυποποίηση και τη μεταρρύθμιση των ιατρικών σχολών, διενεργώντας επιθεωρήσεις και αξιολογήσεις των υφιστάμενων προγραμμάτων, θεσπίζοντας ελάχιστα πρότυπα για την εισαγωγή και το πρόγραμμα σπουδών και ενθαρρύνοντας τα κρατικά συμβούλια αδειοδότησης να κλείσουν τις σχολές που δεν πληρούσαν τα πρότυπα αυτά. Εργάστηκε επίσης για την προώθηση του μοντέλου της επιστημονικής ιατρικής και για την καλύτερη ευθυγράμμιση της ιατρικής εκπαίδευσης με τις ανάγκες των ερευνητικών πανεπιστημίων και των νοσοκομείων διδασκαλίας.
Ερώτηση 17: Με ποιους τρόπους τα φιλανθρωπικά ιδρύματα Rockefeller χρησιμοποίησαν την ιατρική ως εργαλείο για την επέκταση της αμερικανικής επιρροής στο εξωτερικό;
Με την ίδρυση ιατρικών σχολών, ερευνητικών ιδρυμάτων και προγραμμάτων δημόσιας υγείας σε χώρες σε όλο τον κόσμο. Είδαν την ιατρική ως έναν τρόπο για να προωθήσουν τις αμερικανικές αξίες και τα συμφέροντα, να οικοδομήσουν καλή θέληση προς τις Ηνωμένες Πολιτείες και να δημιουργήσουν αγορές για αμερικανικά προϊόντα και υπηρεσίες.
Ερώτηση 18: Πώς συνέβαλε το Ίδρυμα Carnegie για την Προώθηση της Διδασκαλίας στη μεταρρύθμιση της ιατρικής εκπαίδευσης;
Το Ίδρυμα Carnegie συνέβαλε στη μεταρρύθμιση της ιατρικής εκπαίδευσης αναθέτοντας στον Abraham Flexner να διεξάγει μια συνολική έρευνα για τις αμερικανικές ιατρικές σχολές και δημοσιεύοντας την εξαιρετικά σημαντική έκθεσή του το 1910. Η έκθεση Flexner παρείχε ένα σχέδιο για τη μεταρρύθμιση της ιατρικής εκπαίδευσης σύμφωνα με τις γραμμές της επιστημονικής ιατρικής και βοήθησε στη διοχέτευση της φιλανθρωπικής υποστήριξης σε μια επιλεγμένη ομάδα σχολών με ερευνητικό προσανατολισμό.
Ερώτηση 19: Ποιο ρόλο διαδραμάτισε η βιομηχανική φιλανθρωπία στη διαμόρφωση της ανάπτυξης των νοσοκομείων και της κλινικής περίθαλψης στις αρχές του 20ού αιώνα;
Η βιομηχανική φιλανθρωπία, ιδίως από τα ιδρύματα Rockefeller και Carnegie, έπαιξε σημαντικό ρόλο στη διαμόρφωση της ανάπτυξης των νοσοκομείων και της κλινικής περίθαλψης στις αρχές του 20ού αιώνα. Οι φιλανθρωπικές επιχορηγήσεις συνέβαλαν στη χρηματοδότηση της κατασκευής νέων νοσοκομείων και κλινικών, στην καθιέρωση προγραμμάτων κατάρτισης για νοσηλευτές και άλλους επαγγελματίες υγείας και στην προώθηση της ενσωμάτωσης της επιστημονικής ιατρικής στη φροντίδα των ασθενών. Ταυτόχρονα, η φιλανθρωπική υποστήριξη χρησίμευσε επίσης για να νομιμοποιήσει την εξουσία των ιατρικών ελίτ και να ενισχύσει την ιεραρχική δομή του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης.
Ερώτηση 20: Πώς αντιμετώπισε η Επιτροπή για το Κόστος της Ιατρικής Φροντίδας (CCMC) τα ζητήματα της πρόσβασης και του κόστους στο αμερικανικό ιατρικό σύστημα;
Η CCMC, μια ιδιωτικά χρηματοδοτούμενη ομάδα γιατρών, οικονομολόγων και εμπειρογνωμόνων στον τομέα της δημόσιας υγείας, διεξήγαγε μια σημαντική μελέτη του αμερικανικού ιατρικού συστήματος στα τέλη της δεκαετίας του 1920 και στις αρχές της δεκαετίας του 1930. Τεκμηρίωσε εκτεταμένες ανισότητες στην πρόσβαση στην περίθαλψη με βάση το εισόδημα και τη γεωγραφία και συνέστησε μια σειρά μεταρρυθμίσεων για τη βελτίωση της οργάνωσης και της χρηματοδότησης των ιατρικών υπηρεσιών, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης μοντέλων ομαδικής πρακτικής, εθελοντικών σχεδίων ασφάλισης υγείας και αυξημένης κρατικής υποστήριξης για προγράμματα δημόσιας υγείας.
ΙΔΡΥΜΑΤΑ ΚΑΙ ΚΡΑΤΟΣ
Εκτός από αυτές τις ομάδες συμφερόντων, δύο άλλες δυνάμεις - η κυβέρνηση και τα ιδρύματα - άσκησαν ισχυρή επιρροή υπέρ του εξορθολογισμού της ιατρικής περίθαλψης. Αν και η κυβέρνηση ήταν η κυρίαρχη επιρροή μετά τον Β' Παγκόσμιο Πόλεμο, τα ιδρύματα ήταν η σημαντικότερη εξωτερική επιρροή στην αμερικανική ιατρική κατά τη διαμορφωτική της περίοδο από το 1900 έως το 1930. Η πηγή της εξουσίας τους ήταν το πορτοφόλι, το οποίο εφαρμόστηκε γενναιόδωρα αλλά προσεκτικά σε συγκεκριμένα προγράμματα και πολιτικές. Ούτε τα ιδρύματα ούτε η κυβέρνηση λειτούργησαν ως ομάδα συμφερόντων με τον τρόπο που λειτουργούν οι γιατροί, τα νοσοκομεία, οι ασφαλιστικές εταιρείες, οι ιατρικές σχολές και οι βιομηχανίες φαρμάκων και νοσοκομειακών προμηθειών. Τα τεράστια ποσά που δαπάνησαν - από τα ιδρύματα περίπου 300 εκατομμύρια δολάρια από το 1910 έως τη δεκαετία του 1930 και από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση πολλά δισεκατομμύρια δολάρια μετά τον Β' Παγκόσμιο Πόλεμο, μόνο για την ιατρική έρευνα και εκπαίδευση - δεν ήταν για τον δικό τους οικονομικό πλουτισμό.
Το επιχείρημα που αναπτύσσεται και υποστηρίζεται σε αυτό το βιβλίο υποδηλώνει ότι τόσο η πολιτική των ιδρυμάτων όσο και η κυβερνητική πολιτική έχουν εξυπηρετήσει τα συμφέροντα ορισμένων ιατρικών ομάδων, αλλά μόνο επειδή τα συμφέροντα αυτών των ομάδων συνέπιπταν με εκείνα της ευρύτερης εταιρικής τάξης. Όπως θα δείξουν στοιχεία από το ιστορικό αρχείο, τα προγράμματα των ιδρυμάτων στις αρχές αυτού του αιώνα είχαν ρητό σκοπό να αναπτύξουν και να ενισχύσουν θεσμούς που θα επέκτειναν την εμβέλεια και θα έσφιγγαν τη λαβή του καπιταλισμού σε ολόκληρη την κοινωνία.
Στην ιατρική οι κύριοι στόχοι των ιδρυμάτων ήταν: η ανάπτυξη ενός συστήματος ιατρικής που θα υποστήριζε την καπιταλιστική κοινωνία- και ο εξορθολογισμός της ιατρικής περίθαλψης, ώστε να είναι προσιτή σε εκείνους στους οποίους υποτίθεται ότι θα έφτανε, αλλά με το μικρότερο δυνατό κόστος για τους πόρους της κοινωνίας. Αυτοί οι στόχοι δημιούργησαν τις δικές τους αντιφάσεις. Στην αρχή, τα ιδρύματα ευθυγραμμίστηκαν με τους στόχους και τις στρατηγικές του ιατρικού επαγγέλματος, αλλά σύντομα απέρριψαν τα στενά συμφέροντα που το επάγγελμα επιθυμούσε να εξυπηρετήσει και κινήθηκαν γρήγορα για να διευρύνουν τους ρόλους των ιατρικών σχολών και των νοσοκομείων και να υποστηρίξουν την κυριαρχία τους επί του συνόλου της ιατρικής περίθαλψης. Μέχρι τον Δεύτερο Παγκόσμιο Πόλεμο, όταν ο ρόλος του κράτους [Σε όλο το βιβλίο αυτό, ο όρος «κράτος» με κεφαλαίο αναφέρεται στους πολιτικούς θεσμούς και τις υπηρεσίες της κυβέρνησης που ενσαρκώνουν την πολιτική εξουσία της κοινωνίας. Ο όρος «κράτος» χωρίς κεφαλαίο αναφέρεται στις επιμέρους πολιτείες των Ηνωμένων Πολιτειών.] στη διακυβέρνηση της καπιταλιστικής οικονομίας είχε πλήρως εδραιωθεί, η ομοσπονδιακή κυβέρνηση ανέλαβε τον ηγετικό ρόλο των ιδρυμάτων στην ιατρική, συνεχίζοντας τη βασική στρατηγική που είχαν υιοθετήσει τα ιδρύματα πάνω από δύο δεκαετίες νωρίτερα και ανοίγοντας τις πύλες του ταμείου για την εφαρμογή της.
Στο πρώτο κεφάλαιο, θα δούμε πώς τα φιλανθρωπικά ιδρύματα προέκυψαν από διάφορες παράλληλες εξελίξεις της καπιταλιστικής κοινωνίας στο τέλος του δέκατου ένατου αιώνα. Ενώ πολλά μέλη της νέας πλούσιας τάξης υποστήριζαν φιλανθρωπικά ιδρύματα για να βελτιώσουν τις διαταραχές και τις στερήσεις που επέβαλε σε μεγάλο αριθμό ανθρώπων η καπιταλιστική εκβιομηχάνιση, άλλοι αναγνώριζαν την ανάγκη για τεχνικά καταρτισμένους επαγγελματίες και διευθυντές και υποστήριζαν την ανάπτυξη των πανεπιστημίων και της επαγγελματικής επιστήμης. Αμέσως μετά την αλλαγή του αιώνα, άνδρες μεγάλου πλούτου, όπως ο John D. Rockefeller και ο Andrew Carnegie, δημιούργησαν φιλανθρωπικά ιδρύματα με επαγγελματίες διαχειριστές που ήταν υπεύθυνοι για τις φιλανθρωπικές περιουσίες τους. Με επικεφαλής τα φιλανθρωπικά ιδρύματα Rockefeller, τα ιδρύματα αυτά ανέπτυξαν στρατηγικά προγράμματα για τη νομιμοποίηση της θεμελιώδους κοινωνικής δομής της καπιταλιστικής κοινωνίας και την κάλυψη των τεχνικών αναγκών της.
Το Κεφάλαιο 2 παρακολουθεί τον κοινωνικό και οικονομικό ρόλο της επιστημονικής ιατρικής στην ιστορία του αμερικανικού ιατρικού επαγγέλματος. Η σύγχρονη επιστημονική ιατρική δεν ήταν απλώς ένα «φυσικό» αποτέλεσμα του συνδυασμού της επιστήμης και της ιατρικής τον δέκατο ένατο αιώνα. Εκτός από τις συγκεκριμένες επιστημονικές εξελίξεις που επέτρεψαν την εφαρμογή της επιστημονικής σκέψης και έρευνας στα προβλήματα της ασθένειας, η επιστημονική ιατρική είχε εξίσου σημαντικές κοινωνικές και οικονομικές καταβολές. Αποτελούσε ουσιαστικό μέρος μιας στρατηγικής που διατύπωσαν οι μεταρρυθμιστές ηγέτες του ιατρικού επαγγέλματος για την ενίσχυση της θέσης του επαγγέλματος στην κοινωνία, και πέτυχε επειδή κέρδισε την υποστήριξη των κυρίαρχων τμημάτων της αμερικανικής ταξικής δομής.
Η επιστημονική ιατρική κέρδισε την υποστήριξη του αμερικανικού ιατρικού επαγγέλματος στα τέλη του δέκατου ένατου αιώνα επειδή ικανοποιούσε τις οικονομικές και κοινωνικές ανάγκες των ιατρών. Δίνοντας στους γιατρούς μεγαλύτερη τεχνική αξιοπιστία στην κοινωνία, τους έσωσε από την ατιμωτική θέση στην οποία είχε περιέλθει το επάγγελμα. Επιπλέον, η επιστημονική ιατρική έγινε ένα ιδεολογικό εργαλείο με το οποίο το κυρίαρχο «κανονικό» τμήμα του επαγγέλματος περιόριζε την παραγωγή νέων γιατρών, υπερνίκησε άλλες ιατρικές αιρέσεις, ένωσε προσωρινά τους κορυφαίους καθηγητές και επαγγελματίες της ιατρικής σχολής και μείωσε τον ανταγωνισμό.
Παρά την ελκυστικότητά της για το ιατρικό επάγγελμα, η επιστημονική ιατρική θα είχε επιτύχει ελάχιστα για τους γιατρούς αν δεν είχε την υποστήριξη των κυρίαρχων ομάδων της αμερικανικής κοινωνίας. Στο Κεφάλαιο 3 θα δούμε τους λόγους αυτής της καπιταλιστικής υποστήριξης, ιδίως μέσα από τη σκέψη του Frederick T. Gates, για περισσότερες από δύο δεκαετίες του κύριου φιλανθρωπικού και οικονομικού υπασπιστή του John D. Rockefeller και του αρχιτέκτονα των μεγάλων ιατρικών φιλανθρωπικών προγραμμάτων του Rockefeller.
Ως μια εξήγηση των αιτιών, της πρόληψης και της θεραπείας των ασθενειών που έμοιαζε εντυπωσιακά με την κοσμοθεωρία του βιομηχανικού καπιταλισμού, η επιστημονική ιατρική κέρδισε την υποστήριξη των τάξεων που συνδέονταν με την άνοδο του εταιρικού καπιταλισμού στην Αμερική. Οι καπιταλιστές και οι διευθυντές εταιρειών πίστευαν ότι η επιστημονική ιατρική θα βελτίωνε την υγεία του εργατικού δυναμικού της κοινωνίας και θα αύξανε έτσι την παραγωγικότητα. Αγκάλιασαν επίσης την επιστημονική ιατρική ως ιδεολογικό όπλο στον αγώνα τους για τη διαμόρφωση μιας νέας κουλτούρας κατάλληλης και υποστηρικτικής του βιομηχανικού καπιταλισμού. Τους προσέλκυσε η διατύπωση της ιατρικής θεωρίας και πρακτικής από το επάγγελμα που αθώωνε τις τεράστιες ανισότητες του καπιταλισμού και τις απερίσκεπτες πρακτικές του που συντόμευαν τις ζωές των μελών της εργατικής τάξης. Έτσι, η επιστημονική ιατρική εξυπηρετούσε τα συμφέροντα τόσο του κυρίαρχου ιατρικού επαγγέλματος όσο και της επιχειρηματικής τάξης στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Παρ' όλα αυτά, προέκυψε μια αντίφαση μεταξύ των συμφερόντων του ιατρικού επαγγέλματος και των συμφερόντων της εταιρικής τάξης. Όπως θα δούμε στο Κεφάλαιο 4, το επάγγελμα του ιδιώτη ιατρού και η επιχειρηματική τάξη συγκρούστηκαν σχετικά με τις προσπάθειες μεταρρύθμισης της ιατρικής εκπαίδευσης. Η χρηματοδότηση των επιστημονικών ιατρικών σχολών απαιτούσε τεράστια κεφάλαια από το εξωτερικό του ιατρικού επαγγέλματος. Εκείνοι που παρείχαν το κεφάλαιο είχαν τη δυνατότητα να επιβάλλουν την πολιτική. Οι γραμμές της σύγκρουσης είχαν χαραχθεί με σαφήνεια: Η ιατρική εκπαίδευση έπρεπε να ελέγχεται από τους ιατρούς και να εξυπηρετεί τις ανάγκες των ιατρών; Ή θα έπρεπε να εξυπηρετεί τις ευρύτερες ανάγκες της καπιταλιστικής κοινωνίας και να ελέγχεται από τα θεσμικά όργανα της επιχειρηματικής τάξης;
Η έκθεση Flexner, που χρηματοδοτήθηκε από το Ίδρυμα Carnegie, προσπάθησε να ενοποιήσει αυτά τα συμφέροντα εστιάζοντας την επίθεσή της στις χονδροειδώς εμπορικές ιατρικές σχολές. Ωστόσο, τα φιλανθρωπικά ιδρύματα Rockefeller, τα οποία διευθύνει ουσιαστικά ο Gates, ανέδειξαν την αντίφαση, επιβάλλοντας ένα σύστημα κλινικών καθηγητών πλήρους απασχόλησης στις σχολές υποδοχής ενάντια στα συμφέροντα και τα επιχειρήματα των ιδιωτών ιατρών. Ο Gates κατέστησε σαφές ότι η ιατρική πρέπει να υπηρετεί την καπιταλιστική κοινωνία και να ελέγχεται -μέσω των ιατρικών σχολών που αναπαράγουν το επαγγελματικό προσωπικό της και καινοτομούν την τεχνική της- από τα καπιταλιστικά ιδρύματα και τα καπιταλιστικά πανεπιστήμια. Μέχρι το 1929 ένα ίδρυμα του Rockefeller, το General Education Board, είχε το ίδιο διαθέσει περισσότερα από 78 εκατομμύρια δολάρια σε ιατρικές σχολές για την εφαρμογή αυτής της στρατηγικής, και η προοπτική του Gates είχε εδραιωθεί.
Ο Gates ήταν ανένδοτος στο να διατηρήσει τη στρατηγική του απαλλαγμένη από την εμπλοκή με το κράτος, μη δίνοντας χρήματα σε ιατρικές σχολές κρατικών πανεπιστημίων. Ωστόσο, στο πλαίσιο των φιλανθρωπικών εταιρειών Rockefeller, όπως και στις μεγαλύτερες βιομηχανικές και χρηματοπιστωτικές εταιρείες γενικά, τα περισσότερα στελέχη και διευθυντές είχαν καταλήξει να βλέπουν το κράτος ως απαραίτητο βοήθημα για τον εξορθολογισμό των βιομηχανιών, των αγορών και των θεσμών.
Η πορεία που ξεκίνησε ο Gates και οι σύγχρονοί του συνέχισαν να αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια του επόμενου μισού αιώνα, αλλά με το κράτος να αναλαμβάνει τον κυρίαρχο οικονομικό και πολιτικό ρόλο στον εξορθολογισμό της ιατρικής περίθαλψης και την ανάπτυξη της ιατρικής τεχνολογίας. Όπως θα δούμε στο Κεφάλαιο 5, η έμφαση του Κράτους στην τεχνολογική ιατρική αγνόησε ορισμένους από τους σημαντικότερους προσδιοριστικούς παράγοντες της ασθένειας και του θανάτου, ενώ οι οικονομικές και πολιτικές δυνάμεις της καπιταλιστικής κοινωνίας εξασφάλιζαν ότι ο εξορθολογισμός δεν θα εξαλείψει την αναπτυσσόμενη εταιρική ιδιοκτησία και τον έλεγχο της ιατρικής αγοράς. Ο τρόπος με τον οποίο θα περιοριστεί και θα εξορθολογιστεί η ιατρική σε αυτό το σύστημα της ιδιωτικής αγοράς είναι μια αντίφαση που μαστίζει τώρα το κράτος και την επιχειρηματική τάξη, καθώς η ζήτηση για εθνική ασφάλιση υγείας αυξάνεται. Το πώς οι ιατρικοί πόροι μπορούν να μετατραπούν σε αποτελεσματικά μέσα για τη βελτίωση της υγείας του πληθυσμού είναι μια αντίφαση που επιβάλλεται σε ολόκληρη την κοινωνία. Αυτές οι αντιφάσεις και οι επακόλουθες κρίσεις τους είναι η κληρονομιά της ανάπτυξης της ιατρικής στην καπιταλιστική κοινωνία.
Ερώτηση 21: Με ποιους τρόπους η άνοδος της ιατρικής τεχνολογίας συνέβαλε στην ανάπτυξη ενός «ιατρικο-βιομηχανικού συμπλέγματος»;
Η άνοδος της ιατρικής τεχνολογίας, συμπεριλαμβανομένων των νέων διαγνωστικών και θεραπευτικών συσκευών, των φαρμακευτικών προϊόντων και του νοσοκομειακού εξοπλισμού, συνέβαλε στην ανάπτυξη ενός «ιατρικο-βιομηχανικού συμπλέγματος» δημιουργώντας νέες κερδοφόρες αγορές για την πώληση ιατρικών προϊόντων και υπηρεσιών. Ενίσχυσε επίσης το πολιτιστικό κύρος της επιστημονικής ιατρικής και την οικονομική δύναμη των ιατρικών ελίτ, οι οποίες έλεγχαν την πρόσβαση σε αυτές τις τεχνολογίες και επωφελούνταν από τη χρήση τους.
Ερώτηση 22: Πώς η ανάπτυξη της ασφάλισης υγείας, τόσο της ιδιωτικής όσο και της δημόσιας, διαμόρφωσε το αμερικανικό σύστημα ιατρικής περίθαλψης;
Η ανάπτυξη της ασφάλισης υγείας, τόσο των ιδιωτικών προγραμμάτων, όπως το Blue Cross και το Blue Shield, όσο και των δημόσιων προγραμμάτων, όπως το Medicare και το Medicaid, έπαιξε σημαντικό ρόλο στη διαμόρφωση του αμερικανικού συστήματος ιατρικής περίθαλψης στα μέσα του 20ού αιώνα. Η ασφάλιση συνέβαλε στη χρηματοδότηση της επέκτασης των νοσοκομείων και των ιατρικών τεχνολογιών, ενώ παράλληλα αύξησε την πρόσβαση στην περίθαλψη για πολλούς Αμερικανούς. Ωστόσο, συνέβαλε επίσης στην αύξηση του κόστους και ενίσχυσε το μοντέλο πληρωμών «αμοιβή για υπηρεσία», το οποίο παρείχε κίνητρα για την υπερβολική χρήση ιατρικών υπηρεσιών.
Ερώτηση 23: Ποιο ρόλο έπαιξε το κράτος στον εξορθολογισμό της ιατρικής περίθαλψης στις Ηνωμένες Πολιτείες;
Το κράτος διαδραμάτισε ολοένα και πιο σημαντικό ρόλο στον εξορθολογισμό της ιατρικής περίθαλψης στις Ηνωμένες Πολιτείες καθ' όλη τη διάρκεια του 20ού αιώνα, ιδίως μετά τον Δεύτερο Παγκόσμιο Πόλεμο. Οι ομοσπονδιακές και πολιτειακές κυβερνήσεις παρείχαν χρηματοδότηση για την κατασκευή νοσοκομείων, την ιατρική έρευνα και τα προγράμματα δημόσιας υγείας, ενώ παράλληλα θέσπισαν ρυθμιστικούς οργανισμούς για την εποπτεία της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας των φαρμάκων και των ιατρικών συσκευών. Ωστόσο, το κράτος απέφυγε σε μεγάλο βαθμό την άμεση ανάμειξη στη χρηματοδότηση ή την παροχή ιατρικών υπηρεσιών, αφήνοντας αυτές τις λειτουργίες στον ιδιωτικό τομέα.
Ερώτηση 24: Πώς επηρέασε η ανάπτυξη ιατρικών τεχνολογιών έντασης κεφαλαίου την οργάνωση και το κόστος της ιατρικής περίθαλψης;
Η ανάπτυξη ιατρικών τεχνολογιών έντασης κεφαλαίου, όπως οι προηγμένες συσκευές απεικόνισης και τα χειρουργικά ρομπότ, είχε σημαντικό αντίκτυπο στην οργάνωση και το κόστος της ιατρικής περίθαλψης στα τέλη του 20ού αιώνα. Οι τεχνολογίες αυτές απαιτούσαν σημαντικές επενδύσεις σε εξοπλισμό, εγκαταστάσεις και εξειδικευμένο προσωπικό, οδηγώντας στην ενοποίηση των ιατρικών υπηρεσιών σε μεγάλα νοσοκομεία και ακαδημαϊκά ιατρικά κέντρα. Επίσης, αύξησαν το κόστος της περίθαλψης, καθώς οι πάροχοι προσπάθησαν να ανακτήσουν τις επενδύσεις τους μέσω υψηλότερων αμοιβών και αυξημένης χρήσης.
Ερώτηση 25: Με ποιους τρόπους η αυξανόμενη επιρροή των εταιρικών και φιλανθρωπικών συμφερόντων στην ιατρική συγκρούστηκε με την αυτονομία του ιατρικού επαγγέλματος;
Η αυξανόμενη επιρροή των εταιρικών και φιλανθρωπικών συμφερόντων στην ιατρική, ιδίως στους τομείς της ιατρικής έρευνας και της εκπαίδευσης, δημιούργησε εντάσεις με την αυτονομία και το κύρος του ιατρικού επαγγέλματος. Ορισμένοι γιατροί φοβούνταν ότι οι εξωτερικοί χρηματοδότες θα υπαγόρευαν την κατεύθυνση της ιατρικής επιστήμης και πρακτικής, ενώ άλλοι καλωσόριζαν τους πόρους και το κύρος που προέρχονταν από την εταιρική και φιλανθρωπική υποστήριξη. Αυτές οι εντάσεις αντανακλούσαν μια ευρύτερη πάλη για τον έλεγχο και τον σκοπό της ιατρικής σε ένα όλο και πιο πολύπλοκο και εμπορευματοποιημένο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης.
Ερώτηση 26: Πώς κατέληξε το αμερικανικό σύστημα ιατρικής περίθαλψης να οργανώνεται με βάση ιδιωτικές, αγοραίες αρχές και όχι ως δημόσια υπηρεσία;
Το αμερικανικό σύστημα ιατρικής περίθαλψης οργανώθηκε με βάση ιδιωτικές, αγοραίες αρχές και όχι ως δημόσια υπηρεσία για διάφορους λόγους. Σε αυτούς περιλαμβάνονται η πρώιμη ανάπτυξη ενός μοντέλου πληρωμών «αμοιβή για υπηρεσία» που επιβράβευε τους επιχειρηματίες γιατρούς, η έλλειψη ισχυρού εργατικού κινήματος ή σοσιαλιστικής παράδοσης στις Ηνωμένες Πολιτείες και η αντίθεση της οργανωμένης ιατρικής στην κυβερνητική ανάμειξη στην υγειονομική περίθαλψη. Η κυριαρχία των ιδιωτικών ασφαλιστικών προγραμμάτων και ο περιορισμένος χαρακτήρας των δημόσιων προγραμμάτων όπως το Medicare και το Medicaid ενίσχυσαν επίσης τον προσανατολισμό της αμερικανικής ιατρικής στην αγορά.
Ερώτηση 27: Ποιοι παράγοντες συνέβαλαν στην αυξανόμενη κυριαρχία των ειδικών ιατρών έναντι των παρόχων πρωτοβάθμιας περίθαλψης τον 20ό αιώνα;
Διάφοροι παράγοντες συνέβαλαν στην αυξανόμενη κυριαρχία των εξειδικευμένων ιατρών έναντι των παρόχων πρωτοβάθμιας περίθαλψης τον 20ό αιώνα, συμπεριλαμβανομένης της αυξανόμενης πολυπλοκότητας και τεχνολογικής πολυπλοκότητας της ιατρικής επιστήμης, των οικονομικών κινήτρων για εξειδίκευση που δημιουργήθηκαν από τα μοντέλα πληρωμών «αμοιβή για υπηρεσία» και του πολιτιστικού κύρους που συνδέεται με την προηγμένη εκπαίδευση και την εξειδίκευση. Η έμφαση στην εξειδικευμένη περίθαλψη στην ιατρική εκπαίδευση και η ανάπτυξη των δικτύων παραπομπών μεταξύ των ιατρών λειτούργησαν επίσης για την περιθωριοποίηση της πρωτοβάθμιας περίθαλψης.
Ερώτηση 28: Πώς η κατανομή των ιατρικών υπηρεσιών και πόρων αντανακλούσε τις ευρύτερες κοινωνικές και οικονομικές ανισότητες στην αμερικανική κοινωνία;
Η κατανομή των ιατρικών υπηρεσιών και πόρων στις Ηνωμένες Πολιτείες αντανακλούσε και ενίσχυε ευρύτερες κοινωνικές και οικονομικές ανισότητες, ιδίως εκείνες που βασίζονται στη φυλή, την τάξη και τη γεωγραφία. Οι φτωχές και μειονοτικές κοινότητες συχνά δεν είχαν πρόσβαση σε υψηλής ποιότητας ιατρική περίθαλψη, ενώ οι πλούσιες και κυρίως λευκές περιοχές απολάμβαναν δυσανάλογο μερίδιο των πόρων υγειονομικής περίθαλψης. Η συγκέντρωση των ιατρικών εγκαταστάσεων και του προσωπικού στα αστικά κέντρα άφηνε επίσης πολλές αγροτικές περιοχές να μην εξυπηρετούνται επαρκώς.
Ερώτηση 29: Με ποιους τρόπους το αμερικανικό ιατρικό επάγγελμα αντιστάθηκε στις προσπάθειες για την καθιέρωση ενός εθνικού προγράμματος ασφάλισης υγείας τον 20ό αιώνα;
Το αμερικανικό ιατρικό επάγγελμα, με επικεφαλής τον Αμερικανικό Ιατρικό Σύλλογο (AMA), αντιστάθηκε σθεναρά στις προσπάθειες καθιέρωσης ενός εθνικού προγράμματος ασφάλισης υγείας σε μεγάλο μέρος του 20ού αιώνα. Η AMA χρησιμοποίησε την πολιτική της επιρροή και τους οικονομικούς της πόρους για να αντιταχθεί στη νομοθεσία που θα επέκτεινε την κυβερνητική εμπλοκή στην υγειονομική περίθαλψη, υποστηρίζοντας ότι τέτοια προγράμματα θα οδηγούσαν σε «κοινωνικοποιημένη ιατρική» και θα υπονόμευαν την αυτονομία των ιατρών. Αντ' αυτού, η AMA υποστήριξε την ανάπτυξη των ιδιωτικών ασφαλιστικών προγραμμάτων και εργάστηκε για τον περιορισμό του πεδίου εφαρμογής των δημόσιων προγραμμάτων όπως το Medicare και το Medicaid.
Ερώτηση 30: Πώς διέφερε η προσέγγιση των φιλανθρωπικών ιδρυμάτων Gates και Rockefeller στη μεταρρύθμιση της ιατρικής εκπαίδευσης από εκείνη του Ιδρύματος Carnegie;
Τα φιλανθρωπικά ιδρύματα Gates και Rockefeller ακολούθησαν μια πιο πρακτική προσέγγιση στη μεταρρύθμιση της ιατρικής εκπαίδευσης από ό,τι το Ίδρυμα Carnegie, χρησιμοποιώντας την οικονομική τους επιρροή για να ενθαρρύνουν τις σχολές να υιοθετήσουν συγκεκριμένες πολιτικές και πρακτικές. Για παράδειγμα, το χρηματοδοτούμενο από το Rockefeller General Education Board απαιτούσε από τις σχολές να υιοθετήσουν ένα αυστηρό σύστημα πλήρους απασχόλησης για τους κλινικούς καθηγητές ως προϋπόθεση για τη λήψη επιχορηγήσεων, ενώ το Ίδρυμα Carnegie επικεντρώθηκε περισσότερο στη διεξαγωγή μελετών και στη διατύπωση συστάσεων για τη μεταρρύθμιση. Τα φιλανθρωπικά ιδρύματα Rockefeller είχαν επίσης την τάση να εστιάζουν περισσότερο στην ευθυγράμμιση της ιατρικής εκπαίδευσης με τις ανάγκες του βιομηχανικού καπιταλισμού και τα συμφέροντα της αμερικανικής εξωτερικής πολιτικής.
Ερώτηση 31: Ποιο ρόλο έπαιξε η έκθεση Flexner στην εδραίωση της κυριαρχίας της αλλοπαθητικής ιατρικής έναντι των εναλλακτικών ιατρικών αιρέσεων;
Η έκθεση του Flexner διαδραμάτισε σημαντικό ρόλο στην εδραίωση της κυριαρχίας της αλλοπαθητικής ιατρικής έναντι των εναλλακτικών ιατρικών αιρέσεων, καθώς καθιέρωσε ένα νέο σύνολο προτύπων για την ιατρική εκπαίδευση με βάση τις αρχές της επιστημονικής ιατρικής. Η έκθεση ασκούσε έντονη κριτική σε πολλές ιδιόκτητες και αιρετικές σχολές, υποστηρίζοντας ότι δεν διέθεταν τις απαραίτητες εγκαταστάσεις, το διδακτικό προσωπικό και τις ερευνητικές δυνατότητες για την εκπαίδευση αποτελεσματικών ιατρών. Οι συστάσεις της συνέβαλαν στην επιτάχυνση του κλεισίματος αυτών των σχολών και στην περιθωριοποίηση των εναλλακτικών ιατρικών προσεγγίσεων, ενώ διοχέτευσε τη φιλανθρωπική υποστήριξη σε μια επιλεγμένη ομάδα αλλοπαθητικών ιδρυμάτων.
Ερώτηση 32: Πώς η «ιατρικοποίηση» των κοινωνικών προβλημάτων χρησίμευσε στη νομιμοποίηση του βιομηχανικού καπιταλισμού και στην απόσπαση της προσοχής από τις διαρθρωτικές ανισότητες;
Η «ιατρικοποίηση» των κοινωνικών προβλημάτων, ή η τάση να ορίζονται και να αντιμετωπίζονται ζητήματα όπως η φτώχεια, η εγκληματικότητα και η ανεργία ως ιατρικές καταστάσεις και όχι ως προϊόντα των κοινωνικών και οικονομικών ανισοτήτων, εξυπηρετούσε τη νομιμοποίηση του βιομηχανικού καπιταλισμού με διάφορους τρόπους. Εντοπίζοντας τις αιτίες των κοινωνικών προβλημάτων στα άτομα και όχι στη δομή της κοινωνίας, η ιατρικοποίηση απέστρεψε την προσοχή από τις συστημικές ανισότητες και τις εκμεταλλευτικές πρακτικές του καπιταλισμού. Ενίσχυσε επίσης την ιδέα ότι τα κοινωνικά δεινά μπορούσαν να επιλυθούν μέσω τεχνικών παρεμβάσεων και όχι μέσω πολιτικών ή οικονομικών αλλαγών και ότι οι κατάλληλοι ειδικοί για την αντιμετώπιση αυτών των προβλημάτων ήταν οι γιατροί και άλλοι επαγγελματίες της ιατρικής και όχι οι κοινωνικοί μεταρρυθμιστές ή ακτιβιστές.
Ερώτηση 33: Με ποιους τρόπους η κριτική της επιστημονικής ιατρικής και του «ιατρικο-βιομηχανικού συμπλέγματος» αμφισβήτησε το κυρίαρχο μοντέλο της αμερικανικής υγειονομικής περίθαλψης;
Η κριτική της επιστημονικής ιατρικής και του «ιατρικο-βιομηχανικού συμπλέγματος», η οποία εμφανίστηκε στις δεκαετίες του 1960 και 1970, αμφισβήτησε το κυρίαρχο μοντέλο της αμερικανικής υγειονομικής περίθαλψης με διάφορους τρόπους. Οι επικριτές υποστήριξαν ότι η στενή εστίαση στους βιολογικούς μηχανισμούς και τις τεχνολογικές παρεμβάσεις παραμέλησε τους κοινωνικούς, οικονομικούς και περιβαλλοντικούς παράγοντες που καθορίζουν την υγεία και ότι ο κερδοσκοπικός χαρακτήρας του ιατρικού συστήματος οδήγησε στην υπερβολική χρήση ακριβών και συχνά περιττών θεραπειών. Ζήτησαν μεγαλύτερη έμφαση στην προληπτική φροντίδα, στις υπηρεσίες που βασίζονται στην κοινότητα και στην ενδυνάμωση των ασθενών, καθώς και μεγαλύτερο δημόσιο έλεγχο στην κατανομή των πόρων υγειονομικής περίθαλψης. Αν και οι κριτικές αυτές δεν μεταμόρφωσαν ριζικά το αμερικανικό ιατρικό σύστημα, συνέβαλαν στην ανάπτυξη εναλλακτικών μοντέλων περίθαλψης και στη μεγαλύτερη αναγνώριση των περιορισμών της βιοϊατρικής προσέγγισης.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ
Η αμερικανική κοινωνία βρίσκεται αντιμέτωπη με ένα σύστημα υγείας που είναι ταυτόχρονα δαπανηρό και ανίκανο να εξυπηρετήσει τις σημαντικές ανάγκες υγείας του πληθυσμού. Παρά τις προσπάθειες πολλών δεκαετιών να γίνει η ιατρική πιο αποτελεσματική και να βελτιωθεί η προσβασιμότητά της, το σύστημα φαίνεται να παραμένει αδιαπέραστο σε θεμελιώδεις αλλαγές. Οι μεταρρυθμιστικές προσπάθειες, ωστόσο, είναι οι ίδιες θεμελιωδώς ελαττωματικές.
Από τις πρώτες ιατρικές φιλανθρωπίες του Rockefeller μέχρι το άνοιγμα του ομοσπονδιακού ταμείου στον τομέα της υγείας, η κύρια στρατηγική για να γίνει η ιατρική πιο αποτελεσματική ήταν η βιοϊατρική έρευνα και η ανάπτυξη της τεχνολογικής ιατρικής. Η τεχνική πρόοδος ήταν πολύ μεγάλη, αλλά τα αποτελέσματα δεν έχουν κατανεμηθεί δίκαια, δεν έχουν συντονιστεί ορθολογικά με την αναγκαία πρωτοβάθμια περίθαλψη, ούτε έχουν συνδυαστεί με την υποστήριξη για τη βελτίωση του φυσικού και κοινωνικού περιβάλλοντος. Η τεχνική έχει επίσης αντικαταστήσει όλο και περισσότερο την προσωπική φροντίδα και τη συναισθηματική υποστήριξη στις σχέσεις γιατρού-ασθενούς. Όπως είδαμε, αυτές οι εμφάσεις είχαν μόνο περιορισμένο θετικό αντίκτυπο στην υγεία του πληθυσμού. Η επιμονή αυτών των στενά τεχνικών προσεγγίσεων οφείλεται στη χρησιμότητά τους για ισχυρές τάξεις και ομάδες συμφερόντων. Για τα μέλη της επιχειρηματικής τάξης, η τεχνολογική ιατρική νομιμοποίησε την οικονομική και πολιτική κυριαρχία τους αποσπώντας την προσοχή από τις συνέπειες του ελέγχου τους - δηλαδή από «κοινωνικά κόστη» όπως οι ταξικές ανισότητες, η κυριαρχία με βάση τη φυλή ή το φύλο, οι επαγγελματικοί κίνδυνοι και η υποβάθμιση του περιβάλλοντος. Για το ιατρικό επάγγελμα, οι γνώσεις που παρήγαγε η ιατρική επιστήμη και οι τεχνικές της ιατρικής τεχνολογίας παρείχαν τη βάση για τις αξιώσεις των ιατρών σε ένα μονοπώλιο εξουσίας επί της άσκησης της ιατρικής. Τις τελευταίες δεκαετίες, η ιατρική τεχνολογία αποτέλεσε τη βάση μιας ολόκληρης νέας βιομηχανίας, μιας ομάδας συμφερόντων που επωφελείται άμεσα από την έμφαση στις τεχνικές προσεγγίσεις των προβλημάτων υγείας. Η τεχνολογική ιατρική έχει ωφελήσει όλες αυτές τις ομάδες, και αυτές με τη σειρά τους υποστήριξαν την επέκτασή της.
Οι φιλανθρωπίες των Rockefellers ξεκίνησαν επίσης τη μακρά διαδικασία εξορθολογισμού της ιατρικής περίθαλψης. Στην εκστρατεία αυτή προσχώρησαν ομάδες εντός και εκτός του τομέα της υγείας και υποστηρίχθηκε όλο και περισσότερο από το κράτος τις τελευταίες δεκαετίες. Η πολιτική δύναμη του ιατρικού επαγγέλματος ήταν αρκετά ισχυρή ώστε να εμποδίσει τις πρώτες προσπάθειες για την υπαγωγή όλων των στοιχείων του συστήματος σε μια ιεραρχία οργανωτικής εξουσίας. Έτσι, κομμάτια της στρατηγικής εξορθολογισμού εφαρμόστηκαν εκεί όπου υπήρχε η μικρότερη αντίσταση. Τα εθελοντικά προγράμματα ασφάλισης υγείας - ιδιωτικά και αργότερα δημόσια - αναπτύχθηκαν κυρίως γύρω από τη νοσοκομειακή περίθαλψη, χρηματοδοτώντας την επέκταση της ιατρικής υψηλής τεχνολογίας με επίκεντρο το νοσοκομείο. Ο εξορθολογισμός της ιδιωτικής ιατρικής αγοράς βοήθησε στην ανάπτυξη του τομέα των ιατρικών προϊόντων εντάσεως κεφαλαίου, ο οποίος έχει σημαντικό μερίδιο στην τεχνολογική ιατρική. Ο ιδιωτικός έλεγχος αυτής της αγοράς, η έμφαση στην ιατρική τεχνολογία και η κοινωνικοποίηση του κόστους από τρίτους πληρωτές συνδυάστηκαν για να κάνουν τις δαπάνες να εκτοξευθούν, επιτείνοντας τα δημοσιονομικά προβλήματα της κυβέρνησης και αποστραγγίζοντας ολοένα και μεγαλύτερα χρηματικά ποσά από την οικονομία.
Οι μεταρρυθμιστές της ανώτερης τάξης της ιατρικής, από τον Gates και τους συναδέλφους του στο ίδρυμα μέχρι τους σημερινούς αξιωματούχους του κράτους, δεν ήταν πρόθυμοι να αντιταχθούν στην ιδιωτική αγορά στο σύνολό της, δημιουργώντας μια βαθιά αντίφαση στους αγώνες τους για τον εξορθολογισμό της ιατρικής. Προτίμησαν την ανάπτυξη της ιδιωτικής αγοράς με νομοθετική και οικονομική υποστήριξη αντί της εθνικοποίησης της ιατρικής περίθαλψης. Η σημερινή κρίση είναι αποτέλεσμα αυτής της πολιτικοοικονομικής διαδικασίας. Ήταν ένα αναπόφευκτο αποτέλεσμα μόνο στο βαθμό που εκείνοι που διαμόρφωσαν το σύστημα πίστευαν ή τουλάχιστον αποδέχονταν τις ανάγκες και τους περιορισμούς των καπιταλιστικών οικονομικών και κοινωνικών σχέσεων. Αν ο Gates και οι επόμενοι ηγέτες των ιδρυμάτων και των κυβερνήσεων στον τομέα της ιατρικής είχαν δεσμευτεί να κάνουν την υγειονομική περίθαλψη να εξυπηρετεί τις ανάγκες της πλειοψηφίας του πληθυσμού και όχι τις ανάγκες του καπιταλισμού και τα συμφέροντα της επιχειρηματικής τάξης, θα είχε ακολουθηθεί διαφορετική πορεία. Ακόμη και σήμερα μια ολοκληρωμένη, κεντρικά σχεδιασμένη εθνικοποιημένη υπηρεσία υγείας θα μπορούσε να ελέγξει αποτελεσματικά το κόστος και να παρέχει ισότιμη περίθαλψη για όλο τον πληθυσμό. Η υγειονομική περίθαλψη θα μπορούσε να είναι πιο αποτελεσματική στη βελτίωση της υγείας, αν η έρευνα και η δράση της κατευθύνονταν στις περιβαλλοντικές συνθήκες περίπου στην ίδια αναλογία που οι συνθήκες αυτές συμβάλλουν στην ασθένεια και το θάνατο.
Αλλά οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής για την υγεία δεν μπορούν να υπολογίζουν ότι θα προβούν σε αυτές τις θεμελιώδεις αλλαγές. Ως μέλη της επιχειρηματικής τάξης ή ταυτισμένοι με τα συμφέροντά της, πιστεύουν, για να παραφράσουμε τον τολμηρό αφορισμό του Τσαρλς Γουίλσον, ότι «ό,τι είναι καλό για τις επιχειρήσεις είναι καλό για την Αμερική». Επιπλέον, ο καπιταλιστικός τομέας της ιατρικής έχει γίνει πλούσιος και ισχυρός, φέρνοντας την οικονομική και πολιτική επιρροή των ασφαλιστικών εταιρειών, των τραπεζών και των βιομηχανικών επιχειρήσεων στην ενεργό υποστήριξη της διατήρησης της ιδιωτικής ιατρικής αγοράς. Η εθνική ασφάλιση υγείας υποστηρίζεται επειδή θα κοινωνικοποιήσει περαιτέρω το κόστος της ιατρικής, αλλά η εθνικοποίηση της ιατρικής σε μια εθνική υπηρεσία υγείας είναι απαράδεκτη για τις ισχυρές δυνάμεις της ιδιωτικής αγοράς και ως εκ τούτου αγνοείται από τους υπεύθυνους χάραξης πολιτικής για την υγεία. Αντί να αναθεωρήσουν το ιατρικό σύστημα, ρίχνουν το βάρος του ελέγχου του κόστους στους ανθρώπους που έχουν προσβληθεί από ασθένειες, περιορίζοντας την πρόσβασή τους σε υπηρεσίες και απαιτώντας να βελτιώσουν την υγεία τους αλλάζοντας τη συμπεριφορά τους.
Ωστόσο, ακόμη και μια εθνική υπηρεσία υγείας δεν θα τερμάτιζε αναγκαστικά τον ρόλο της ιατρικής ως νομιμοποιητή της εταιρικής καπιταλιστικής κοινωνίας. Αν μη τι άλλο, θα επέτρεπε σε αυτές τις ιδεολογικές λειτουργίες να ανταγωνίζονται λιγότερο τις ανάγκες της αγοράς. Χωρίς τα προβλήματα πρόσβασης που παραμένουν στο σημερινό σύστημα της αγοράς, η «θεραπευτική διακονία», όπως αποκαλούσε την ιατρική ο Gates, θα μπορούσε να φέρει ατομικά εστιασμένες, τεχνικές προοπτικές και μεθόδους στα προβλήματα υγείας ολόκληρου του πληθυσμού.
Η υγειονομική περίθαλψη, δυνητικά, έχει πολλά να προσφέρει. Δικαιολογημένα περιμένουμε να προλαμβάνει την ασθένεια, να διαγιγνώσκει τις ασθένειές μας, να ανακουφίζει τους πόνους μας και, όταν είμαστε άρρωστοι, να μας επαναφέρει τουλάχιστον στο συνηθισμένο επίπεδο λειτουργικότητάς μας. Αν δεν στρεβλωνόταν από τον χαρακτήρα της ως εμπόρευμα και από τις ιδεολογικές λειτουργίες που απαιτούνται από αυτήν, η υγειονομική περίθαλψη θα μπορούσε κάλλιστα να αναπτυχθεί όπως θα επιθυμούσαμε. Είναι δυνατόν να φτιαχτεί ένα σύστημα υγειονομικής περίθαλψης που να εξυπηρετεί αποτελεσματικά τις ανάγκες υγείας των πλειοψηφικών τάξεων και όχι τα οικονομικά και πολιτικά συμφέροντα των παρόχων του και των ανώτερων τάξεων. Είναι αμφίβολο, ωστόσο, αν ένα τέτοιο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να υλοποιηθεί σε μια καπιταλιστική κοινωνία, η οποία είναι υποχρεωμένη να διατηρήσει την πρωτοκαθεδρία της συσσώρευσης του κεφαλαίου. Παρ' όλα αυτά, ο αγώνας για αυτό το νέο σύστημα υγείας μπορεί να συμβάλει στον ευρύτερο αγώνα για μια νέα, πιο δίκαιη οικονομική και κοινωνική τάξη.
Αν σας άρεσε αυτό το άρθρο, μοιραστείτε το, εγγραφείτε για να λαμβάνετε περισσότερο περιεχόμενο και αν θέλετε να στηρίξετε το συνεχές έργο μου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον παρακάτω σύνδεσμο.
—Δικτυογραφία:
Rockefeller Medicine Men - Lies are Unbekoming
