Η ΑΠΑΤΗ του “ιού της γρίπης των πτηνών” ή Avian Flu ή [HPAI (H5N1)] : ΠΟΥ ΕΙΝΑΙ τα Αποδεικτικά Στοιχεία;

May 19, 2024

Μετάφραση: Απολλόδωρος

10 Απριλίου 2024 | Margaret (peg) Coleman | Διαβάστε το εδώ.

Οι πρόσφατες ανακοινώσεις κινδύνου από το CDC , το FDA, και το USDA σχετικά με τη μετάδοση του ιού της γρίπης των πτηνών υψηλής παθογονικότητας ή HPAI (υπότυπος H5N1) στον άνθρωπο μέσω του νωπού γάλακτος δεν περιλαμβάνουν κανένα υποστηρικτικό στοιχείο για τη μετάδοση του ιού από το νωπό γάλα στον άνθρωπο στη βιβλιογραφία με κριτές. Το CDC και το USDA ανέφεραν ότι τα στελέχη HPAI που απομονώθηκαν πρόσφατα στις ΗΠΑ στερούνται των γενετικών δεικτών για ιούς προσαρμοσμένους να μολύνουν τον άνθρωπο. Ένα εκτεταμένο σώμα επιστημονικών στοιχείων από τη βιβλιογραφία με κριτές που παρουσιάζεται εδώ δεν υποστηρίζει την υπόθεση αυτών των κυβερνητικών οργανισμών των ΗΠΑ ότι ο HPAI μεταδίδεται στον άνθρωπο μέσω του γάλακτος ή των τροφίμων και προκαλεί ασθένεια. Επίσης, τα επιστημονικά στοιχεία δεν υποστηρίζουν τη σύσταση ότι οι καταναλωτές πρέπει να αποφεύγουν το νωπό γάλα και τα προϊόντα νωπού γάλακτος.

Κεράστε έναν καφέ στο Ko-fi

Τον Μάρτιο του 2024, νεκρά άγρια πτηνά σε γαλακτοπαραγωγική φάρμα του Τέξας και ασυνήθιστα συμπτώματα σε ηλικιωμένες αγελάδες γαλακτοπαραγωγής (μειωμένη γαλακτοπαραγωγή, χαμηλή όρεξη, άλλα κλινικά συμπτώματα) προκάλεσαν δειγματοληψία των προσβεβλημένων αγελάδων (στοματοφαρυγγικά επιχρίσματα) και του γάλακτος τους. Στις 25 Μαρτίου, η Επιτροπή Υγείας των Ζώων του Τέξας επιβεβαίωσε ότι τα δείγματα ήταν θετικά για HPAI. Ένας εργάτης γαλακτοπαραγωγής σε αυτή τη φάρμα με φλεγμονή των ματιών επιβεβαιώθηκε επίσης θετικός για την HPAI, αν και δεν είναι σαφές αν ο εργάτης είχε έρθει σε επαφή τόσο με τα νεκρά πτηνά όσο και με τις προσβεβλημένες αγελάδες.

Στις 9 Απριλίου, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (WHO) δήλωσε τα εξής σχετικά με το κρούσμα στο Τέξας. «Πρόκειται για την πρώτη ανθρώπινη λοίμωξη από [HPAI (H5N1)] που αποκτήθηκε από επαφή με μολυσμένα βοοειδή και το δεύτερο επιβεβαιωμένο ανθρώπινο κρούσμα γρίπης Α(H5N1) που ανιχνεύεται στη χώρα. Δεν έχουν εντοπιστεί πρόσθετα συσχετιζόμενα κρούσματα ανθρώπινης λοίμωξης από τη γρίπη A(H5N1). Δεδομένου ότι ο ιός δεν έχει αποκτήσει μεταλλάξεις που διευκολύνουν τη μετάδοση μεταξύ των ανθρώπων και με βάση τις διαθέσιμες πληροφορίες, ο ΠΟΥ εκτιμά ότι ο κίνδυνος για τη δημόσια υγεία του γενικού πληθυσμού που ενέχει ο ιός αυτός είναι χαμηλός και για τα άτομα που εκτίθενται επαγγελματικά, ο κίνδυνος μόλυνσης θεωρείται χαμηλός έως μέτριος». Επιπλέον, η Αμερικανική Ένωση Πρακτικών Βοοειδών (AABP) συνιστά τώρα μια νέα ονομασία, Bovine Influenza A Virus (BIAV), επειδή ο ιός δεν είναι ιδιαίτερα παθογόνος στις αγελάδες γαλακτοπαραγωγής.

Ο ΠΟΥ απαριθμεί τα ακόλουθα πραγματικά στοιχεία σχετικά με τη γρίπη των πτηνών: i) «Η άμεση επαφή με μολυσμένα ζώα (μέσω χειρισμού, σφαγής, σφαγής ή επεξεργασίας) ή η έμμεση επαφή (μέσω περιβάλλοντος μολυσμένου με σωματικά υγρά μολυσμένων ζώων) αποτελούν κίνδυνο για μόλυνση του ανθρώπου.» ii) «οι ιοί της γρίπης των ζώων είναι διαφορετικοί από τους ιούς της γρίπης του ανθρώπου και δεν μεταδίδονται εύκολα στον άνθρωπο και μεταξύ των ανθρώπων.» και iii) δεν έχει αποδειχθεί διαρκής μετάδοση από άνθρωπο σε άνθρωπο.

Από όλες τις πηγές μετάδοσης που αναφέρθηκαν στα συστήματα επιτήρησης του CDC και άλλων κυβερνητικών υπηρεσιών (επαφή με ζώα, περιβαλλοντική μετάδοση, τροφιμογενής μετάδοση, μετάδοση από άτομο σε άτομο και υδατογενής μετάδοση), η μόνη αποδεδειγμένη πηγή μετάδοσης για τη μετάδοση της HPAI στον άνθρωπο είναι η επαφή με ζώα. Υπό το πρίσμα του συνόλου των στοιχείων για τη μετάδοση της HPAI στον άνθρωπο μέσω άμεσης επαφής με ζώα και όχι μέσω τροφιμογενών μεταδόσεων, οι ανακοινώσεις κινδύνου για την αποφυγή κατανάλωσης νωπού γάλακτος και προϊόντων νωπού γάλακτος δεν φαίνεται να βασίζονται σε επιστημονικά στοιχεία, αλλά σε άλλους παράγοντες.

Μια προηγούμενη αξιολόγηση κινδύνου που διεξήχθη από τον FDA και το USDA (2010) καθόρισε ότι η HPAI «δεν θεωρείται τροφιμογενές παθογόνο, παρόλο που ο ιός είχε απομονωθεί από τους μυς των πουλερικών και το εσωτερικό των αυγών». Αυτό συνάδει με τα τρέχοντα στοιχεία που έχει συγκεντρώσει ο ΠΟΥ σχετικά με τη μετάδοση της γρίπης των πτηνών μέχρι σήμερα: i) «η άμεση επαφή με μολυσμένα ζώα (μέσω χειρισμού, σφαγής, σφαγής ή επεξεργασίας) ή η έμμεση επαφή (μέσω περιβάλλοντος μολυσμένου με σωματικά υγρά μολυσμένων ζώων) αποτελούν κίνδυνο για μόλυνση του ανθρώπου», ii) «οι ιοί της γρίπης των ζώων είναι διαφορετικοί από τους ιούς της γρίπης του ανθρώπου και δεν μεταδίδονται εύκολα στον και μεταξύ των ανθρώπων» και iii) «δεν έχει αποδειχθεί συνεχής μετάδοση από άτομο σε άτομο». Παρόλο που η ο HPAI ανιχνεύθηκε στο γάλα από άρρωστες αγελάδες στο TX, όπως και σε μυς πουλερικών και αυγά, δεν υπάρχουν στοιχεία που να υποστηρίζουν την τροφική μετάδοση του HPAI στον άνθρωπο.

Παρόλο που δεν υπάρχουν στοιχεία που να υποστηρίζουν τη μετάδοση του HPAI στον άνθρωπο μέσω του γάλακτος ή των τροφίμων, υπάρχουν στοιχεία που καταδεικνύουν ένα πλήθος καλά χαρακτηρισμένων μηχανιστικών παραγόντων που αδρανοποιούν τους ιούς και αποτρέπουν την τροφιμογενή νόσο. Οι βασικές μελέτες της βιβλιογραφίας με κριτές παρατίθενται σε παρένθεση, ενώ επισυνάπτονται πλήρεις παραπομπές.

Κατ' αρχάς, εξετάστε τις μελέτες με κριτές που καταδεικνύουν τις αντιιικές ιδιότητες μιας σειράς βιοδραστικών συστατικών του νωπού γάλακτος θηλαστικών, συμπεριλαμβανομένου του γάλακτος βοοειδών [4,5,7-9,12-14,16,17,19]. Πολλοί ερευνητές σημειώνουν ότι ορισμένα από τα αντιιικά συστατικά του γάλακτος που αναφέρονται στο πλαίσιο κειμένου παρακάτω είναι πιθανό να λειτουργούν συνεργιστικά, δηλαδή τα αποτελέσματα είναι μεγαλύτερα σε συνδυασμό παρά ανεξάρτητα, μια παρατήρηση ιδιαίτερα σημαντική στα πολύπλοκα εντερικά οικοσυστήματα του ανθρώπου που περιλαμβάνουν έμφυτα και προσαρμοστικά ανοσοποιητικά συστήματα. Πολλά από αυτά τα βιοδραστικά συστατικά του νωπού γάλακτος είναι επίσης ευαίσθητα στη θερμότητα και μπορεί να απουσιάζουν, να είναι ανενεργά ή να υπάρχουν σε χαμηλότερες συγκεντρώσεις στα παστεριωμένα γάλατα. Λαμβάνοντας υπόψη την εκτεταμένη βιβλιογραφία σχετικά με την αντιιική δραστηριότητα στο γάλα, οι κλινικοί ερευνητές [3] εφάρμοσαν βαθιά επιστημονική γνώση για να συστήσουν να μην στερούνται τα βρέφη το ωμό μητρικό γάλα λόγω της παρουσίας ιών. Τα οφέλη από τη σίτιση των βρεφών με ωμό μητρικό γάλα, συμπεριλαμβανομένων των αντιιικών συστατικών του, υπερτερούν του πολύ μικρού κινδύνου μόλυνσης, από τη δική τους οπτική γωνία ως κλινικών ερευνητών, ένας που συνδέεται με την Ιταλική Ένωση Τραπεζών Ανθρώπινου Γάλακτος.

Στη συνέχεια, εξετάστε το γάντι της άμυνας κατά των τροφιμογενών παθογόνων μικροοργανισμών στο ανθρώπινο πεπτικό σύστημα [1,6,18]. Αυτές οι άμυνες περιλαμβάνουν φυσικούς (οξύτητα του στομάχου, περισταλτισμός), χημικούς (πεπτικά ένζυμα) και κυτταρικούς (έμφυτο και προσαρμοστικό ανοσοποιητικό σύστημα, μικροβιόκοσμος) παράγοντες που, δρώντας ταυτόχρονα ή διαδοχικά, αδρανοποιούν παθογόνους μικροοργανισμούς, συμπεριλαμβανομένων των ιών, και/ή καταστέλλουν τη μολυσματικότητα και τη γονιμότητα των προσλαμβανόμενων παθογόνων μικροοργανισμών. Οι ερευνητές [11] σημειώνουν ότι ο HPAI είναι ένας περιτυλιγμένος ιός, ευαίσθητος στη διάσπαση και την αποικοδόμηση στα οξέα του στομάχου, σε αντίθεση με τους 16 ιούς που είναι γνωστό ότι μεταδίδονται στον άνθρωπο με τη στοματική οδό [6]. Περαιτέρω, ο FDA και το USDA καθόρισαν το 2010 ότι ο HPAI «δεν θεωρείται τροφιμογενές παθογόνο», παρόλο που ο ιός απομονώθηκε από τους μυς των πουλερικών και το εσωτερικό των αυγών.

Οι χημικές και κυτταρικές άμυνες του ξενιστή περιλαμβάνουν: συμπλήρωμα, αμυνσίνες, ένζυμα, ιντερφερόνες, ιντερλευκίνες, υποδοχείς αναγνώρισης προτύπων (υποδοχείς τύπου Toll 3, 4 και 7, υποδοχείς τύπου NOD, υποδοχείς RIG-1) και μια σειρά κυττάρων του ξενιστή (δενδριτικά κύτταρα, Β κύτταρα, εντερικά επιθηλιακά κύτταρα, μακροφάγα, μονοκύτταρα, κύτταρα φυσικών δολοφόνων, Τ κύτταρα) και κύτταρα των μικροβίων που σχετίζονται με το έντερο ή του μικροβιόκοσμου. Επίσης, ο εντερικός μικροβιόκοσμος περιλαμβάνει όχι μόνο κοινόχρηστα (μη παθογόνα) βακτήρια, αλλά και κοινόχρηστους ιούς που μπορούν να διαμορφώσουν τη μολυσματικότητα και τη γονιμότητα των παθογόνων μικροοργανισμών [10].

Τώρα, σκεφτείτε ότι η μικροβιακή οικολογία των νωπών γαλακτοκομικών προϊόντων, συμπεριλαμβανομένης της αντιιικής δράσης, όπως περιγράφεται συνοπτικά παραπάνω, ευθυγραμμίζεται με τα πρόσφατα δεδομένα του CDC για όλες τις πηγές μετάδοσης από το 2005 έως το 2020 [15]. Αυτό το σύνολο δεδομένων του CDC περιελάμβανε 3.807 ασθένειες που σχετίζονται με το γάλα (2.111 που σχετίζονται με παστεριωμένο γάλα) που συνδέονται με βακτηριακά παθογόνα, αλλά δεν υπάρχει καμία ιογενής ασθένεια που να σχετίζεται με το γάλα, ωμό ή παστεριωμένο. Ο επικρατέστερος ιός σε αυτό το σύνολο δεδομένων του CDC ήταν ο νοροϊός, ο οποίος σχετίζεται με 8.199 ασθένειες από φυλλώδη λαχανικά που αναφέρθηκαν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου των 16 ετών. Δεν αναφέρθηκαν ασθένειες από νοροϊό ή άλλες ιογενείς ασθένειες στο γάλα.

Αυτό που είναι γνωστό για τη μετάδοση του ιού HPAI στον άνθρωπο είναι ότι είναι σπάνια, απαιτεί παρατεταμένη άμεση επαφή με μολυσμένα, άρρωστα και νεκρά ζώα, γενικά πτηνά, τώρα γαλακτοπαραγωγές αγελάδες, που μπορεί να οδηγήσει σε ήπια συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη ή φλεγμονή των ματιών, μερικές από τις οποίες εξελίσσονται σε θανατηφόρες λοιμώξεις, σύμφωνα με τον ΠΟΥ. Και πάλι, η HPAI στον άνθρωπο συνδέεται με τη μετάδοση μέσω της επαφής με τα ζώα και όχι με τα τρόφιμα.

Φαίνεται ότι η επαγγελματική έκθεση είχε ως αποτέλεσμα τη μόλυνση ενός εργάτη φάρμας που χειριζόταν άρρωστες αγελάδες, με την ανάπτυξη ενός συμπτώματος στον εργάτη, την ερυθρότητα των ματιών (επιπεφυκίτιδα), που συνάδει με τη μετάδοση μέσω της επαφής με τα ζώα. Ο HPAI έχει ανιχνευθεί σε αγελάδες γαλακτοπαραγωγής στο Τέξας, το Κάνσας, το Νέο Μεξικό και το Μίσιγκαν από τις 2 Απριλίου. Τα γαλακτοπαραγωγά ζώα και οι σπάνιοι άνθρωποι που προσβλήθηκαν έχουν αναρρώσει.

Τα διεπιστημονικά στοιχεία καταδεικνύουν ότι το νωπό γάλα από υγιείς αγελάδες δεν είναι εγγενώς επικίνδυνο, σύμφωνα με τα στοιχεία του CDC για τις τάσεις για την περίοδο 2005-2020 [15] και τα στοιχεία για τα οφέλη και τους κινδύνους [2]. Δεν υπάρχουν επιστημονικές αποδείξεις ότι η HPAI στο νωπό γάλα προκαλεί ανθρώπινη ασθένεια.

Παρακαλείστε να εξετάσετε τις παρακάτω αναφορές και να θέσετε ερωτήσεις στα σχόλια. Μείνετε επίσης συντονισμένοι για τα επόμενα ιστολόγιά μου σχετικά με τις πρόσφατες δημοσιεύσεις μας που έχουν αξιολογηθεί από ομότιμους.

Aναφορές:

1. Buchanan RL, Havelaar AH, Smith MA, Whiting RC, Julien E. The key events dose-response framework: its potential for application to foodborne pathogenic microorganisms. Critical Reviews in Food Science and Nutrition. 2009 Sep 22;49(8):718-28.

2. Dietert RR, Coleman ME, North DW, Stephenson MM. Nourishing the human holobiont to reduce the risk of non-communicable diseases: a cow’s milk evidence map example. Applied Microbiology. 2021 Dec 30;2(1):25-52.

3. Francese R, Peila C, Donalisio M, Lamberti C, Cirrincione S, Colombi N, Tonetto P, Cavallarin L, Bertino E, Moro GE, Coscia A. Viruses and human milk: transmission or protection?. Advances in Nutrition. 2023 Aug 20.

4. Gallo V, Giansanti F, Arienzo A, Antonini G. Antiviral properties of whey proteins and their activity against SARS-CoV-2 infection. Journal of Functional Foods. 2022 Feb 1;89:104932.

5. Gallo V, Arienzo A, Tomassetti F, Antonini G. Milk bioactive compounds and gut microbiota modulation: the role of whey proteins and milk oligosaccharides. Foods. 2024 Mar 16;13(6):907.

6. Lockhart A, Mucida D, Parsa R. Immunity to enteric viruses. Immunity. 2022 May 10;55(5):800-18.

7. Kaplan M, Şahutoğlu AS, Sarıtaş S, Duman H, Arslan A, Pekdemir B, Karav S. Role of milk glycome in prevention, treatment, and recovery of COVID-19. Frontiers in Nutrition. 2022 Nov 8;9:1033779.

8. Oda H, Kolawole AO, Mirabelli C, Wakabayashi H, Tanaka M, Yamauchi K, Abe F, Wobus CE. Antiviral effects of bovine lactoferrin on human norovirus. Biochemistry and Cell Biology. 2021;99(1):166-72.

9. Panon G, Tache S, Labie C. Antiviral substances in raw bovine milk active against bovine rotavirus and coronavirus. Journal of Food Protection. 1987 Oct 1;50(10):862-7.

10. Pavia G, Marascio N, Matera G, Quirino A. Does the human gut virome contribute to host health or disease?. Viruses. 2023 Nov 17;15(11):2271.

11. Sangsiriwut K, Uiprasertkul M, Payungporn S, Auewarakul P, Ungchusak K, Chantratita W, Puthavathana P. Complete Genomic Sequences of Highly Pathogenic H5N1 Avian Influenza Viruses Obtained Directly from Human Autopsy Specimens. Microbiol Resour Announc. 2018. 7(22):e01498-18. doi: 10.1128/MRA.01498-18. PMID: 30533850; PMCID: PMC6284082.

12. Santos I, Silva M, Grácio M, Pedroso L, Lima A. Milk antiviral proteins and derived peptides against zoonoses. International Journal of Molecular Sciences. 2024. 25(3):1842.

13. Schlusselhuber M, Godard J, Sebban M, Bernay B, Garon D, Seguin V, Oulyadi H, Desmasures N. Characterization of milkisin, a novel lipopeptide with antimicrobial properties produced by Pseudomonas sp. UCMA 17988 isolated from bovine raw milk. Frontiers in Microbiology. 2018. 9:355822.

14. Singh P, Hernandez‐Rauda R, Peña‐Rodas O. Preventative and therapeutic potential of animal milk components against COVID‐19: A comprehensive review. Food Science & Nutrition. 2023. 11(6):2547-79.

15. Stephenson MM, Coleman ME, Azzolina NA. Trends in burdens of disease by transmission source (USA, 2005–2020) and hazard identification for foods: focus on milkborne disease. Journal of Epidemiology and Global Health. 2024 Mar 28:1-30.

16. Tache S, Benkaddour M, Corpet DE. Rotavirus inhibitor and recovery in raw bovine milk. Journal of Food Protection. 1995 Apr 1;58(4):434-8.

17. Taha SH, Mehrez MA, Sitohy MZ, Abou Dawood AG, Abd-El Hamid MM, Kilany WH. Effectiveness of esterified whey proteins fractions against Egyptian Lethal Avian Influenza A (H5N1). Virology Journal. 2010 Dec;7:1-4.

18. Wan T, Wang Y, He K, Zhu S. Microbial sensing in the intestine. Protein & Cell. 2023 Nov 1;14(11):824-60.

19. Wang X, Yue L, Dang L, Yang J, Chen Z, Wang X, Shu J, Li Z. Role of sialylated glycans on bovine lactoferrin against influenza virus. Glycoconjugate Journal. 2021 Dec 1:1-8.